Esto no tiene buena pinta...

La reforma laboral y las mutuas.

2012-02-12T20:18:00.000+01:00

Buenos y prósperos días.

Salvo que hayan pasado la última semana metidos en una cueva sin wifi ni cobertura 3G, o que un parásito cerebral haya acabado con sus funciones corticales superiores, habrán oído que el gobierno acaba de sacar adelante una estupenda reforma laboral. Si, esa extremadamente agresiva que nos iba a costar una huelga general. La misma.

Si a alguno le ha dado por leerse el B.O.E. (ninguno de los presentes, supongo) o alguna página especializada en estos asuntos, habrá descubierto entre otras perlas, como el "contrato indefinido de apoyo a los emprendedores" (el del despido gratis durante un año), o las reducciones de sueldo o jornada de manera unilateral por parte de la empresa, una pequeña pero inquietante modificación del despido por absentismo laboral.

Corto y pego del B.O.E.:

Artículo 18. Extinción del contrato de trabajo.

Por faltas de asistencia al trabajo, aún justificadas pero intermitentes, que alcancen el 20 % de las jornadas hábiles en dos meses consecutivos, o el 25 % en cuatro meses discontinuos dentro de un periodo de doce meses.

No se computarán como faltas de asistencia, a los efectos del párrafo anterior, las ausencias debidas a huelga legal por el tiempo de duración de la misma, el ejercicio de actividades de representación legal de los trabajadores, accidente de trabajo, maternidad, riesgo durante el embarazo y la lactancia, enfermedades causadas por embarazo, parto o lactancia, paternidad, licencias y vacaciones, enfermedad o accidente no laboral cuando la baja haya sido acordada por los servicios sanitarios oficiales y tenga una duración de más de veinte días consecutivos, ni las motivadas por la situación física o psicológica derivada de violencia de género, acreditada por los servicios sociales de atención o servicios de Salud, según proceda.»

Se lo explico, como bien ha hecho la gente de Laboro: Para una persona que trabaje de lunes a viernes, el cálculo rondaría los 9 días de baja por accidente no laboral o enfermedad común. Ojo al dato. Si ustedes faltan al trabajo, aunque sea de forma justificada, por enfermedad común o accidente no laboral (de esas que firma el médico de la seguridad social) durante más de 9 días, pero menos de 21, la empresa te puede poner de patitas en la calle en forma de despido objetivo, con una indemnización de veinte días por año, con un máximo de doce mensualidades. Da igual que la empresa no tenga pérdidas, que usted esté enfermo, el tipo de contrato ni la antigüedad. A la puta calle.

Queridos trabajadores indefinidos con indemnizaciones de 45 días por año: se abre la veda. Ni se les ocurra torcerse un tobillo.

Les dejo a ustedes que imaginen las infinitas posibilidades que se abren ante nosotros. Si no han pensado en lo ocupados que llevan todo el fin de semana los responsables de recursos humanos de las grandes empresas preparando power points para el lunes, ni se imaginan la que les va a caer en los próximos meses.

Y alguno pensará "que exagerado es este tipo, si las mutuas no controlan la duración de todas las bajas". Felicidades, ya tenemos ganador del premio "Alma de cántaro" de la semana. Echad un vistazo a esto:

Disposición adicional cuarta. Control de la incapacidad temporal y Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

El Gobierno, previa consulta con los interlocutores sociales, estudiará en un plazo de seis meses la modificación del régimen jurídico de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales para una más eficaz gestión de la incapacidad temporal.

Algo que los que trabajamos en mutuas llevamos oyendo bastante tiempo: las bajas por enfermedad común y accidente no laboral de los trabajadores podrían pasar a depender de nosotros. O lo que es lo mismo, hasta las gripes pasarán por manos de nuestros médicos.

¿Adivinan cuantas bajas van a dejar de darse el próximo invierno? ¿Se imaginan qué consecuencias tendrá en sus vidas, que los médicos que deciden si usted está suficientemente enfermo para faltar al trabajo, sean los mismos que tienen que responder ante sus empleadores?

Si, si, no pongan esa cara. No me digan ahora que no saben ya que las mutuas reciben llamadas de teléfono día si y día también interesándose por la duración de las bajas de los trabajadores. No me digan que ni se imaginaban que, de manera encubierta, las empresas más grandes presionan (con mayor o menor éxito) para que a usted lo devolvamos al trabajo cuanto antes. No me hagan creer que no era sospechoso que su empresa tenga, tan a menudo, información privilegiada sobre su estado de salud durante un período de incapacidad laboral por accidente o enfermedad profesional.

No, legal no es. Pero ocurre. Vaya que si ocurre.

Pues ahora añadan la voluntad (como ha dicho el actual gobierno en multitud de ocasiones) de que la patronal tenga una presencia importante en la dirección de las mutuas laborales, y tendrán una perspectiva, más o menos concreta, de la cantidad de palos que le van a caer en breve como se le ocurra ponerse malo. Creo que el término científico es "la del pulpo".

Realmente estoy de acuerdo con el ministro De Guindos en que esta reforma será un empujón para los emprendedores. Tal y como están las cosas, la única salida digna va a ser el autoempleo. Desde luego, yo me lo plantearía.

Y lo mejor de todo esto es que, si a los trabajadores de las mutuas ya se nos considera de lo peorcito que uno puede echarse a la cara, cuando empiecen a encajar las piezas del puzzle que está montando el gobierno de Rajoy, nos vamos a reír.

Pasen un buen día.

Imagen: Kick Ass, de Mark Millar y John Romita Jr.

Frase de la semana (6)

2012-02-10T07:00:00.000+01:00

"Eso de los dolores de cabeza por las cervicales, os lo habéis inventado los fisios..."

Espejito, espejito...

2012-02-09T08:08:00.001+01:00

Awesome pic is awesome.

Y os cuento por qué mola tanto.

Primera, es una captura del trailer de la nueva película de Spiderman, que, aunque seguramente acabe siendo una castaña como las anteriores de Raimi, no deja de ser nuestro amigo y vecino, Spiderman.

La segunda, es que el tipo en cuestión es Curt Connors. El Dr. Connors es amigo de Peter Parker, y se le conoce por haber perdido un brazo durante la guerra (para los que no hayáis leído un cómic del hombre araña en vuestra vida, Connors acaba convertido en El Lagarto al experimentar con la regeneración de tejidos basándose en ADN de reptil -súper original, eh?).

La tercera, es que en esa imagen, Connors observa el reflejo de su brazo sano en un espejo, en una hábil maniobra del director para dar profundidad al personaje: "Oh, cuanto echo de menos mi brazo. Así es como solía ser...".

Lo que no han pensado, es que si en la historia original Connors hubiera probado a mirar en un espejo el reflejo de su brazo, y moverlo como hace en la película, probablemente habría notado alguna cosa extraña, ya que lo normal es que hubiera "despertado al fantasma", e incluso, aliviado el dolor de miembro fantasma en caso de que lo tuviera (no recuerdo que este personaje, creado de Stan Lee y Steve Ditko, padeciera semejante afección).

Siendo el Dr. Connors un reputado científico, me juego el culo a que tras probarlo se habría ido directo a Google, y en unos minutos habría dado con las conferencias de Ramachandran, y algún estudio sobre terapia con espejos (mirror therapy), lo que, posiblemente, le habría hecho desistir en sus intentos por hacerse crecer un brazo nuevo, con lo que nunca se hubiese convertido en el villano que llegó a ser.

De nuevo ¡La ciencia salva el día!

Neurorrehabilitación y la burocracia: La misma historia de siempre

2012-02-06T15:55:00.002+01:00

Hoy iba a hablaros de lo que ha pasado este fin de semana en Alcalá, con el congreso de la SEFID, pero tengo otra noticia que, precisamente porque es de esas que nunca llega a los medios, se merece un espacio y un poquito de difusión.

Esto iba a ser una entrada sobre lo mal que van las cosas en la gestión sanitaria, pero indagando en los detalles, se puede ver el típico ejemplo de un diagnóstico mal hecho, negligencia expresa ante cierto tipo de síntomas e inoperancia administrativa. Cuando hayáis acabado de leerlo, espero que me digáis, clarito y a la cara, que no es para tanto. Si tenéis estómago.

Allá vamos.

Tengo una amiga (si, es amiga mía), fisioterapeuta, de 24 años. Se llama V, y esta es su historia, contada por ella misma y transcrita por un servidor.

Todo empieza en diciembre de 2009. V estaba trabajando en un balneario (a pesar de ser fisiterapeuta, estaba limpiando las instalaciones) y empezó a dolerle la cabeza. No le dio mayor importancia, pero al día siguiente se levantó con dolor de cabeza y algo "ida". Fue a trabajar (tuvieron que llevarla) y notó, extrañada, como chocaba con todas los marcos de las puertas al pasar (ella recuerda que en el lado derecho del cuerpo, pero no está segura).

Hizo su turno de piscina y allí empezó a marearse mucho y a ponerse muy pálida. Como hacía mucho calor allí dentro, le dijeron que saliera a tomar el aire y comer algo, pero al no mejorar, la llevaron a ver al médico de las instalaciones. El médico dijo que tenía vértigo y le dio una pastilla. Obviamente no mejoró nada, intentó aguantar pero finalmente la mandaron a casa (mientras esperaba empieza con vómitos y aun más pálida).

Al día siguiente por la mañana la recogen (no puede caminar sin ayuda) y la trasladan al médico del pueblo. Hay un sustituto. Le pinchan un Primperan y le ponen suero vía intravenosa, además de tratamiento oral para casa. A pesar de las pastillas, no mejora y por la noche van al ambulatorio de urgencias. El diagnóstico: virus estomacal. Pinchazo de Primperan y a casita.

Al día siguiente vuelve al médico de familia y le vuelve a diagnosticar vértigo. Empieza a medicarse. Pasa otro día y empieza a ver doble.

Pasa el fin de semana y el puente de diciembre, y vuelve al médico, que, esta vez (no se cuantos días lleva el cuadro en marcha a estas alturas), la manda al servicio de urgencias en Albacete.

A pesar de llevar un resguardo del médico, tiene que esperar tres horas. Pasa el triaje, y la ve el primer neurólogo que me pregunta que si he bebido (recordemos que tenía una ligera visión doble, marcha en estrella y vomitaba). Le piden un TAC. A las doce de la noche viene el neurólogo de guardia y le dice que me tienen que ingresar, que hay una manchita en el TAC. Me encanta cuando utilizan diminutivos cuando se trata a) de una paciente con conocimientos de sobra en este tema y b) hablamos de una lesión potencialmente muy grave.

V se pasa ingresada una semana, y le diagnostican un derrame cerebral por posible cavernoma. El neurocirujano dice que hay mucha sangre para operar, que dificulta la visibilidad, y decide que en tres meses le harán una resonancia de control. Atentos. No te puedo operar ahora, vete a tu casa tres meses.

Los lectores habituales no se extrañarán si ahora les digo que, tras este primer episodio (con una clínica bastante llamativa) no la derivan a rehabilitación. Total, sólo es una chica joven que tiene que dejar el trabajo y que no puede valerse por si misma... Al final, le hacen la resonancia de control en abril, cuatro meses más tarde en lugar de tres.

¿Os ha parecido fuerte hasta ahora? Pues agarraos que vienen curvas.

Se olvidan de ella. Lliteralmente "no está en ningún buzón para que nadie le diga nada" que en castellano moderno significa "Ah, pero ¿Alguien tenía que llamarte?".

Pide cita con el neurocirujano, y consigue verlo en junio (os recuerdo que esto empieza en diciembre del año anterior).

En julio ve al jefe de Neurocirugía del Hospital General de Abacete. Los dos últimos médicos están de acuerdo: tiene un cavernoma en el mesencéfalo, justo por delante del cuarto ventrículo, y le recomiendan operarse, por el riesgo de un nuevo sangrado y las graves consecuencias que podría tener. No obstante, le dejan tiempo para pensarlo, y le dan un par de nombres por si quiere pedir más opiniones. Uno en Madrid y otro en Valencia (V vive en Valencia, aunque haya trabajado en Albacete de forma circunstancial). En agosto va a Madrid y le recomiendan no operarse, diciendo que el mejor momento para operar es durante el sangrado.

En septiembre vuelve al neurocirujano de Valencia y, aunque es de la misma opinión que el de Albacete, prefiere hacer una angiografía para asegurarse.

En noviembre de 2010, casi un año después del accidente cerebrovascular inicial, la ingresan para una arteriografía por vía femoral: confirman el diagnóstico, y le hacen el preoperatorio.

Ojo ahora.

El 24 de marzo de 2011 (os doy tiempo para levantaros del suelo si os habéis caído de la silla) la llaman, ingresa el 27 y la operan el 29. Permanece ingresada entre 7 y 9 días (no lo recuerda) y empieza la rehabilitación justo antes de las fiestas de Pascua (ella cree que tardaron dos o tres semanas en llamarla).

Me voy a saltar la parte en la que, por vacaciones, sustituciones y rotación del personal, V me cuenta que la han cambiado de fisioterapeuta unas cuatro veces. Expertos, lo que se dice expertos, ninguno de ellos.

Pero un día se enciende una lucecita: resulta que la pueden mandar a un centro especializado en neurorrehabilitación (concertado) con terapeutas especializados y unas instalaciones estupendas (recordemos que también tiene dificultades para ver bien), del cual no diré el nombre. Su médico rehabilitador solicita en enero el traslado a ese centro.

Hoy 6 de febrero la llaman del Hospital Clínico: No pueden llevar a cabo el traslado. Como hace unos tres años, le surgió trabajo en la provincia de Albacete, su tarjeta de la Seguridad Social es de Castilla-La Mancha, y no pueden enviarla a un centro concertado, sólo puede recibir tratamiento en instituciones públicas. O lo que es lo mismo. Que el gobierno autonómico de CLM no se gasta ni un duro en ella; o usa un hospital público, o se lo paga ella. Que la tarjeta fuera provisional no importa. O sea, que si su primer trabajo hubiera sido en un McDonalds en Alicante, Tarragona o ves a saber donde, ahora la podrían tratar mejor. Un saludo desde aquí a la señora Cospedal y a su puñetera madre.

Pero la cosa no termina ahí. Puede empadronarse aquí, pero le correspondería el Hospital General, aunque ella hace rehabilitación en el Clínico (porque la operaron allí y le sugirieron que se quedara). Al no corresponderle ese hospital, en ningún caso la pueden enviar al centro de neurorrehabilitación.

O sea: cambia el empadronamiento, espera que te trasladen el expediente a tu nuevo hospital, pide cita con los de neurología y rehabilitación, y cuando te hayan visto, pide que te manden ese centro (con el retraso brutal que puede suponer todo ese papeleo, más las consultas, que os recuerdo que están en un buen puñado de meses).

Con todo, ella me cuenta que cambiarse ahora, cuando hace 11 meses de la operación y viendo que todavía utiliza un andador, no acaba de fiarse. Para los que no lo sepáis, en el Hospital General, el servicio de fisioterapia se encuentra situado en unos barracones (si, aquí en Valencia somos muy de poner barracones para todo) desde que yo recuerdo (estudié en aquel hospital entre el 97 y el 2000, así que echad cuentas). Aviso de que no tengo nada en contra de ese servicio, seguro que es estupendo, como todos, pero eso no quita que uno se acuerde de estas cosas.

Hospital General de Valencia

Las imágenes pertenecen a Google Maps

Por tanto, lo mejor que le puede ofrecer la sanidad valenciana es ir a la clínica privada y pagárselo ella, que, por cierto, lleva sin trabajar desde entonces.

Tiene 24 años, un serio problema de equilibrio, falta de coordinación, hiposensibilidad en todo el lado derecho del cuerpo, diplopia y disartria (aunque eso es lo que más ha mejorado).

La fisioterapia va muy retrasada en España, pero ¿Y la burocracia sanitaria?

PD: te habrás fijado, avispado lector, que he subrayado las fechas. Es para remarcar el hecho de que la rehabilitación en casos de daño cerebral adquirido, debido a la plasticidad neuronal, debe ser, obviamente, precoz.

Refranes fisioterapéuticos

2012-01-27T12:28:00.000+01:00

Hoy, en un alarde de caradura ~~habitual~~ sin precedente en este blog de ustedes, voy a imitar a la llamada "prensa escrita", "convencional", o como me gusta llamarlos a mi, "periódicos de mierda".

Cuando no tienen noticias, y hay que rellenar hueco en el diario, una cosa muy de moda es hacer un artículo sobre algo gracioso que han visto en Twitter.

Si, somos así de chulos, los periódicos nos cuentan HOY lo que pasó AYER en internet.

Pues yo lo mismo.

Resulta que ayer nos partimos el pecho de la risa leyendo los #refranesfisio, que una panda de locos con pijama blanco o chandal se dedicaron a colgar durante toda la tarde y la noche del jueves, os voy a dejar unos cuantos de los mejores (y gratis, eh?). Algunos son un poco reguleros pero hay unos cuantos épicos:

Cría quiros y te sacarán los cuartos.
El quiro al hoyo y el fisio al bollo.
Más vale aguja en mano que ultrasonidos volando.
Más vale fisio con mano que magufo volando.
Cuando tiras al fisio veas cortar, pon tus piernas a depilar.
Ponga yo caliente, cúrese la gente.
A buen razonador clínico pocas técnicas bastan.
A buen fisio, pocos dolores tienes.
No por mucha natación se fortalece más temprano.
Quien con quiros se trata, destrozao se levanta.
El médico promete, el fisio se compromete.
No hay accidente que por Fisio no venga.
Dame pan y llámame masajista.
Quien con magufos se acuesta engañado se levanta.
Fisio preventivo vale por dos.
Quien a buen fisio se arrima, buena espalda le cobija.
Al que buen fisio se arrima buena terapia le cae encima.
Médico soso y quiro envidioso hacen al fisio listo y gracioso.
Dime con quien andas… y te cambiaré la muleta de mano.
Mal de muchos, gimnasio lleno.
Más vale punción en mano que cienHOSTIA LLAMA A LA MUTUA QUE ME HE PINCHAO CON LAMIERDALAGUJA!
Dame TENS y dime tonto.
Cuando la rodilla suena, menisco se lleva.
El fisio propone y la empresa (ya si eso) dispone.
No por mucho masajear, relaja más temprano.
El pijama no hace al fisio.
Estira despacio que tengo prisa.
De aquella lista de espera vienen estas adherencias.
El fisio aprieta, pero no ahoga.
No sólo de aseguradoras vive el fisio.
Tratamiento acabado, tratamiento pagado.
Un fisio cura, dos dudan y tres lesión segura.
No hay fisio, que por dolor no venga.
Cría quiros y te sacarán los cuartos.
Fisio no hay más que uno (por consulta).
A carne dura, masaje para contractura.
No por mucho madrugar vas a entrar en mi consulta antes.
A quién madruga, el fisio le ayuda.
Donde hay rehabilitador, no manda fisioterapeuta.
Cuando las uñas de otro fisio veas cortar, pon las tuyas a limar.
Mal de muchos, trabajo para el fisio.
Más vale fisio conocido, que terapeuta natural por conocer.
Aunque el fisio se vista de seda... No se salva ni de fiesta... Fisio se queda.
Cada uno en su casa y el fisio en la de todos.
A quién de ajeno se viste, denunciado por intrusismo queda.
A Ultrasonido regalado ... no le mires el cabezal de 1Mhz xD
Más vale lesión al fisio que ciento quiros.
Quién mal anda, reeducación de la marcha.
En casa de fisio.... Ibuprofeno.
A dios rogando y con la punción dando.
Quién madruga, abre la clínica de fisio.
A caballo regalado, hipoterapia al canto.

EDICIÓN DE ÚLTIMA HORA (27 de enero): Añado las aportaciones de los lectores (podéis leerlas igualmente en los comentarios)

A masaje regalado no le pidas diplomado.
El que muchas técnicas abarca, poco acierta.
Nunca es tarde, si la fisio es buena.
Como éramos pocos parió otra escuela.
A buenas horas resonancias verdes.
Curso magufoso y master vergonzoso hacen al fisio creído y faltoso.
Mucha lengua , pocas manos.
Más vale fisio vivo que doctor muerto.
Fisio masajeador poco curador.
Las consultas de pasillo, ni curan al paciente ni llenan el bolsillo.

Para los culpables, pido un aplauso:

@FisioAso, @di_berti_da, @physiomanu, @jorge_ze, @neula_march, @RaulFerrer, @CIESFISIO, @el_fisio, @HectorFISIO, @Irefraile, @padrecico, @fisioacosta, @villovi_fisio, @Minipatri9, @salinascavero, @lorenzoFisio, @FisioPremia y un servidor, @carcasor.

Sin noticias de Rurb.

2012-01-24T21:31:00.002+01:00

Acabo de aterrizar. Llevo una bata blanca. No es que me siente muy bien, pero no tengo otra cosa.

Estoy en una sala repleta de máquinas, con camas que suben y bajan pisando un botón en el suelo. Hay un cubo enrejado abierto en un lado y unos aros conectados a una máquina en el otro. No encuentro formas de vida indígena cerca, así que sigo buscando. Veo una humana con una bata blanca que entra en la sala como una exhalación. No me da tiempo a preguntar. Ahora entra una hembra humana vestida como yo. Según mi base de datos es bastante atractiva para el estándar terrícola.

- Ya vienen ¿Has enchufado ya los aparatos?

- Eeeh.... -Sigo un poco mareado tras el viaje, y no me salen las palabras. ¿Qué aparatos?

De pronto entra un grupo de cinco seres con unos palos en las manos. Son como los humanos, pero deben estar en fase larvaria, porque parece que no saben andar. Se distribuyen por la sala y van conectándose a los aparatos ellos solos ¿Serán máquinas para reponer energía? Quien sabe. Como lo tuviese grabado en los genes, las palabras empiezan a salir solas de mi boca, como si estuviera programado:

- Empieza a bipedestar cuanto antes. Si no, no consolidará el callo de fractura -digo mientras le doy al botón que dice "on" del solenoide.

Un momento ¿Solenoide? ¿Cuando he aprendido yo esa palabra?

Miro por la ventana y veo un cartel. Pone algo así como MUTU...

FLASH!

Ahora estoy en otra sala más pequeña. Esta vez sólo hay un aparato de los que suben y bajan, pero tengo un compañero que me está hablando. Estoy algo confundido, y su extraño idioma no ayuda. Me habla de cadenas lesionales, de disfunciones vertebrales, FRS, NRS, Qui... Y yo no entiendo absolutamente nada.

Dice que lo va a tratar con técnicas miofasciales. Pero ¿A quién? Sigo sin entender nada, así que me distraigo viendo lo que parecen ser imágenes de cuerpos humanos diseccionados que hay colgadas por las paredes. Desde luego, es una extraña forma de reverenciar a sus ancestros. Sobretodo después de cortarlos por la mitad o clavarles un montón de pequeños y afilados instrumentos filiformes. A saber.

Aparece otro humano de mediana edad. Anda algo encorvado para ser un homo sapiens, pero por la falta de pelo, definitivamente no es un gorila.

- Buenos días.

Se quita la camisa y se tumba en la cama cubierta con una sábana de papel (el papel es el cadáver de lo que aquí llaman árbol). Por su soltura parece que lleva años haciéndolo. Si, resulta obvio que con entrenamiento, estos simios pueden llegar a parecer inteligentes.

Mi compañero empieza a sacarle brillo a la piel del humano encorvado con un un extraño ungüento de penetrante olor mentolado. Poner crema. Pulir crema. En mi planeta, cuando alguien pierde aire, lo untamos con crema para ver por donde pierde y lo parcheamos ¿Estará haciendo lo mismo? De repente, mi compañero cruza las manos sobre su espalda y se queda parado un rato. Con los ojos casi cerrados. Respirando profundamente ¿Tendrá sueño? Ah no. Espera. Ahora lo entiendo: ha encontrado la fuga.

FLASH!

Empiezo a estar un poquito harto de tanta lucecita.

Esta vez el sitio es inmenso y está lleno de gente vestida como yo. Leo carteles que dicen Electroterapia y Magnetoterapia. Yo estoy en una sala que dice Gimnasio.

Tengo delante otro humano con un pijama blanco, y hay una mujer mayor tumbada en una de esas camas automáticas. No para de moverle la pierna para arriba y para abajo ¿Estará bombeando aceite de su pierna a la cabeza? La mujer no deja de repetir que le duele.

- Tranquila, es normal que duela - dice el humano de blanco mientras sigue como si nada.

- Snif...

- Venga señora, ya está. Ahora ¡Haga los ejercicios!! -y tal cual, se va a otra camilla y empieza a bombearle la pierna a otro hombre.

Miro en mi bata y puedo leer Hospit..

FLASH!

Aparezco en mi sala de control en Trafalmadore.

Vaya dolor de cabeza.

Mis compañeros vienen a verme.

- ¿Estás bien?

- Mmm... Si. Creo.

- ¿Otra vez esos viajes a otros planetas?

- Sí.

- ¿Dónde estabas?

- En La Tierra. O sea, era casi todo agua, pero lo llamaban Tierra. Creo que esta vez estuve en una especie de centros de recuperación de primates heridos.

- ¿Y cómo eran?

- Algo primitivos. La mitad de los procedimientos chamanísticos y de imposición de manos no constaban en la base de datos.

- ¿Qué imágenes diagnósticas manejaban?

- No vi ninguna. Bueno, láminas de sus muertos en las paredes. Que me parecieron de muy mal gusto, por cierto. O sea ¿Reciben a los primates heridos con imágenes de autopsias colgadas de las paredes? ¿O es una advertencia del tipo "esto puede pasarte si no te estás quieto"?

- Curioso ¿Y como se comunicaban con los enfermos?

- Hablando. Pero una cosa rarísima. Un galimatías, vaya.

- Pero para tratarlos les hablarían de su enfermedad...

- Ni idea. Yo juraría que no.

- Pero entonces... ¿Como reprograman sus funciones cognitivas?

- ¿Y yo qué se? Dadme un respiro. Todavía estoy algo aturdido. Tráeme algo de cafeína líquida. Con doble de edulcorante. Y pídeme un aerotaxi. Necesito ir al médico para que me parcheen la cabeza.

__________________

Gracias a R. por su colaboración. Espero que no sea la última.

Cuando sea una de esos días, recuerda...

¿Este blog de qué iba? ¿Fisioqué?

2012-01-13T20:19:00.001+01:00

- Creo que últimamente te estás pasando con las tontadas en el blog.

- ¿Comor?

- Si tío, mira, vale que te cachondees de los quiroprácticos, que os lo ponen a huevo diciendo que lo curan todo crujiendo. Es muy friki que su propio hijo atropelle al fundador de "la secta". Mucha broma, Ji ji, ja ja, pero... ¿Una tía que te agranda las tetas a guantazos? ¿Qué es esto, el programa de Cárdenas? Cualquier día sacas a La Veneno.

- Hombre, tampoco te pases...

- ¿Que no me pase? ¡Sanguijuelas! Eso si que era pasarse. Que asco ¿Tú sabes que la gente normal no se ríe con esas cosas, no?

- Hombre, yo que se, tampoco es para tanto. A mí me hace gracia.

- Pero tú no eres normal.

- No, claro.

- No se, podrías hablar de fisioterapia para variar.

- Bueno, últimamente está el tema del colegio...

- Si, interesantísimo. Los lectores que no son fisios han aprendido doce maneras nuevas de bostezar desde diciembre. Tú sigue así y no te va a leer ni cristo.

- Ya, claro, visto así...

- Tampoco es tan difícil. Escribe cuatro chorraditas sobre los masajes. O de ejercicios para el cuello, que le duele a todo el mundo. Igual hasta podías colgar un vídeo de abuelitas haciendo gimnasia en la piscina.

- Pero... ¿En plan programa de Ana Rosa, "Salud por las mañanas" o algo así? O sea... ¿Eso es un poco aburrido, no?

- Tú sabrás. Es tu trabajo. Haberte hecho ingeniero.

- Uy, ingeniero, otro que tal. Interesantísimo.

- Pues Mega Construcciones es mil veces más entretenido que tu blog.

- También es verdad.

- Bueno ¿Entonces en qué quedamos?

- Que paso.

- ¿Como que pasas? ¿Pero tú sabes con quién estás hablando?

- Pues ahora que lo dices, no, y como te pongas tonto me vuelvo a tomar el litio y que te den.

- Eh tío, tampoco es para ponerse así...

- Cállate anda...

Bueno, y tras este momento de relajación de viernes tarde, os dejo algo que valga la pena para leer. Un proyecto en el que participo y que, aunque ha costado un poco de parir, nos está dando alegrones a pares en su escasa semana de vida. Se llama Edupain y es el blog de la SEFID, de la que un servidor es miembro. Espero que os guste.

Para que veáis que también escribo cosas normales. A veces.

- Pocas

- Ya vale ¿No?

Y así es como se hace un buen vídeo de salud. Os presento a Paul Ingraham.

2012-01-09T07:00:00.000+01:00

Imagen de runners.es

Hoy os traigo un vídeo muy bien hecho sobre los mitos acerca del tratamiento de la Iliotibial Band Friction Syndrome, más conocido por estos lares como Síndrome de la cintilla iliotibial (SCI), o rodilla de corredor. Que es, por resumirlo mucho, un dolor en la cara lateral de la rodilla (un poco por encima del peroné), sobretodo al correr y al caminar, y que tradicionalmente se atribuye a la fricción de la cintilla sobre el cóndilo femoral al correr o ir en bicicleta.

Como últimamente parece que hasta a mis abuelos les ha dado por apuntarse a eso del running, creo que vale la pena compartirlo, por aquello de que más de un lector acabará padeciéndolo.

El vídeo es obra de Paul Ingraham (@painfultweets y @paulingraham), editor de una web que os he recomendado en varias ocasiones, SaveYourself.ca

Lamento que el vídeo esté en inglés, para variar, pero reconozco que se entiende perfectamente si tenéis un mínimo de conocimientos y el vocabulario justo. Por si acaso, os hago un resumen:

El síndrome de la cintilla iliotibial no es un problema causado por ninguna fricción, de hecho, no es ni siquiera un tipo de tendinitis (el movimiento de la cintilla sobre el cóndilo femoral es una ilusión).
Masajear el muslo no sirve para nada. No es un problema de la cadera ni del muslo (a excepción de algún punto gatillo del vasto externo que pueda aparecer junto con el cuadro), así que no os gastéis el dinero en aparatitos, palos, espumas ni nada para "masajear" la cara lateral del muslo (este consejo también sirve para que más de un fisio se ahorre una artrosis estupenda en sus manos: no os machaquéis aplastando muslos de futbolistas para nada).
De hecho, la tensión del muslo es biomecánicamente irrelevante. Puede haber motivos para masajear el muslo (el pg del vasto externo, por ejemplo, tensor de la fascia lata y glúteo medio, aunque tampoco hay una evidencia clara de eso) pero no mejora el SCI.
Los estiramientos de la cintilla no sirven. Es más, no sólo no hay evidencia de que hagan algo, sino que además la mayoría de posiciones para estirarlo prácticamente ni lo mueven. Como comenta el vídeo, se trata de una estructura tan resistente (virtualmente indestructible, dice Paul), que es algo inocente pensar que lo vamos a modificar con ese estiramiento. Además, como sabemos los fisios, la cintilla está en una zona que es, por utilizar un término científico que todos entiendan, un maldito infierno a la hora de estirar. Desde luego, tampoco hay evidencia de que estirar sirva para prevenir la aparición de este problema.

Podéis consultar los artículos originales de Paul aquí y aquí (en inglés, claro). Y por cierto, al final del artículo, podéis comprar por 20$ un eBook sobre el tema. No me parece mala compra, aunque también podéis buscar la bibliografía por vuestra cuenta y sacar vuestras propias conclusiones.

Un saludo, pasad un buen día.

PD: quiero dedicarle este vídeo a la médico que me pasó una presentación en power point sobre este síndrome, para tratarme el dolor de rodilla el año pasado (sin mucho éxito por cierto). Hola guapa, estaba TODO mal.

Edito: He encontrado la segunda parte del vídeo, con algún dato más, a saber:

No hay evidencia (al menos no una consistente) de que la inestabilidad o debilidad de la musculatura de la cadera provoque el SCI.

Interesante el comentario sobre la importancia (o no) de la pronación del pie durante la carrera.

Frase de la semana (5)

2012-01-06T07:00:00.000+01:00

La frase de esta semana se explica sola. Un traumatólogo hablando con un paciente que llevaba tres meses escayolado por una fractura de fémur:

"La fisioterapia solo es para viejos y para subnormales. Y viejo no eres".

Bravo campeón. Bravo...

Correo no deseado.

2012-01-05T20:01:00.001+01:00

Desde hace un tiempo, más concretamente desde que me suscribí a la lista de correo que el ICOFCV (Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana), no dejo de recibir publicidad sobre cursos.

Se suponía (o eso creía yo) que la finalidad de esos correos electrónicos era enviar noticias sobre el colegio, novedades institucionales y convocatorias de juntas y asambleas. Pero por lo visto, además de los cursos que organiza el mismo Colegio, también se da difusión a otros impartidos en centros privados que, como imagino, pagarán religiosamente por esa publicidad. Aquí un par de ejemplos (click para agrandar).

La cuestión es que, que yo sepa, en ningún lugar he firmado o dado mi autorización para que el colegio de mis datos a nadie (cosa que no parece que hagan) pero tampoco para que me envíen publicidad, ni nada que sea ajeno al Colegio, del que soy miembro desde hace años. De hecho, la dirección de correo electrónico se pedía a todos los colegiados que visitaban la web del Colegio, con un pequeño cuadro de diálogo en el que no recuerdo haber leído nada de publicidad. Si intento buscar información en la propia web, sólo encuentro esto:

De modo que le he pedido a un compañero que todavía no estaba suscrito que entrara y me enviara una captura de pantalla. Y como esperaba, el texto que te dice para que son tus datos es este, amigos (disculpar la calidad de la imagen):

Como veis, nada de "¿Desea que le enviemos publicidad de cursos?" Ni nada parecido.

Y visto que sólo tengo la opción de "de-suscribirme" (os juro que lo pone así en el correo, podéis verlo en las imágenes adjuntas) y no la de dejar simplemente de recibir la publicidad, he decidido escribir al colegio para preguntar, con el siguiente texto (he aprovechado para preguntar por el acta de la famosa asamblea del día 3):

Estimados compañeros
Me gustaría hacer dos consultas:
Primero ¿Habría alguna posibilidad de seguir suscrito a los correos electrónicos del colegio, para recibir la información institucional y noticias, pero no la publicidad de cursos impartidos por otras entidades? Últimamente estoy recibiendo por vuestra parte publicidad de centros como XXXXXXX y XXXXXXX, acompañadas del membrete del ICOFCV, a través de una lista de correo que en teoría es para recibir sólo la información colegial (además del correo postal).
¿En base a qué se decide enviar la información de esos cursos a los colegiados? ¿Las academias pagan por la publicidad? En ese caso, debería preguntarse a los colegiados si desean o no recibir esa publicidad, independientemente de las comunicaciones institucionales del colegio. Además, el hecho de que se utilice la imagen corporativa del colegio, da la impresión de que el ICOFCV es quien imparte los mismos, o participa de alguna manera en ellos. Me gustaría que me aclaraseis este tema, antes de dirigirme a la Agencia Española de Protección de Datos.
En otro orden de cosas, me gustaría saber donde y cuando podemos tener acceso al acta de la asamblea del 3 de diciembre en Alicante, pasado un mes de su celebración.
Ruego contestéis a este correo a la mayor brevedad posible.
Atentamente
Carlos XX XX
Colegiado XXXX

Si sois fisioterapeutas y vuestro colegio os envía publicidad de este tipo por correo o correo electrónico, me gustaría que dejarais vuestros comentarios a continuación.

De la calidad, condiciones y contenidos de los cursos, ya hablaremos otro día.

No se lo hagas a un abogado (6)

2011-12-31T00:18:00.000+01:00

Esta semana, despedimos el año con el No se lo hagas a un abogado más hilarante hasta la fecha. Desde luego, yo me he partido el pecho investigando el tema.

Hoy leía en la prensa que una señora en Bangkok, llamada Khemmikka Na Songkla, se dedicaba a aplicar una nueva terapia (alternativa?) para hacer crecer los pechos de sus clientas ¡A base de bofetadas!

Así es, señoras y señores. A guantazo limpio, la señora asegura aumentar dos tallas del sujetador en unas cuantas sesiones.

A primera vista, pensé, fake como una casa. Pero no. Resulta que la tía ha aparecido en algún programa de la tele, en el que explicaba que utiliza su técnica, no sólo para aumentar la "personalidad" de sus clientas, sino también para remodelar su cara (lo que tiene mucho más sentido, porque si te meten una somanta de palos en toda la jeta, lo suyo es que te cambie un poco, a peor, generalmente).

Aviso que el vídeo es un descojone absoluto, y que vale la pena verlo hasta el final (la música es de Oscar). Id pensando si os interesa contratarla, porque según su página web, por el módico precio de 44€ la sesión (1.800 Baths tailandeses), os puede quedar un pechito bastante apañado. Y os juro que no he manipulado los subtítulos (lo del tratamiento de belleza 1.000.000% natural es suyo). Enjoy.

Nota: he tenido que editar la entrada porque YouTube había restringido la reproducción del vídeo en España por problemas de copyright (para variar). Espero que esta copia no la quiten.

Ah, y por si os sobran unos minutos de vuestras ocupadas vidas, aquí tenéis el tratamiento "facial":

Increíble. Me ha faltado un pelo para titular la entrada "placa, placa: tetas nuevas", pero he de reconocer que carece de la clase que caracteriza a este blog.

Lo que me llevó al siguiente pensamiento: ¿Hay gente dispuesta a pagar pasta para que le den de hostias en las tetas? ¿Voluntariamente? ¿Pasta por ~~tocarte~~ pegarte en las tetas? Really? Esta idea en manos de un desaprensivo puede ser devastadora (no sería la primera vez que un masajista le soba los pechos a una paciente como parte del tratamiento para el dolor de espalda). Así que no me extrañaría que en unos meses algún iluminado se anuncie en algún lado ofreciendo un servicio similar.

Luego no me digáis que no dan ganas de hacer jabón con más de uno...

Recordad: #noselohagasaunabogado

Regulación de las terapias alternativas o complementarias (CAM)

2011-12-30T07:00:00.000+01:00

Supongo que todo el mundo sabe que hace poco el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad hizo público un informe sobre las llamadas terapias naturales (mal llamadas complementarias, o CAM, a partir de ahora -complementary and alternative medicine), que servirá de base para regular la situación legal y laboral de la gente que las aplica, sanitarios o no. Mal empezamos.

"De donde yo vengo tenemos una cosa llamada ciencia... Y hace cosas como yo"

Vaya por delante que leyendo algunos fragmentos (que citaré luego), parece que el informe lo haya redactado un becario armado con la wikipedia. Si, hay referencias, pero faltan cosas, y me lo van a permitir, comparado con el que hicieron los británicos, es bastante flojo. De hecho, en muchos momentos es un meritorio ejercicio de equilibrismo, en el que los autores esquivan, con más o menos gracia, toda la evidencia científica que desautoriza el uso de las CAM. Lo que resulta paradójico, teniendo en cuenta que en otras partes dejan caer, como el que no quiere la cosa, que los estudios que las avalan están mal hechos, no son concluyentes, o directamente son una mierda (si niños, he dicho mierda).

Tenemos una legislación que (por suerte) limita el uso de ciertas técnicas a personal sanitario; ya saben, esa mínima garantía que da haber pisado una universidad, que ésta certifique que no soy especialmente estúpido, estar colegiado y tener un seguro de responsabilidad civil. Es como dejar utilizar armas sólo a la gente con licencia, no te libras de que alguien te vuele la cara el día menos pensado, pero por lo menos te aseguras de que no haya cafres armados debajo de las piedras.

Pues resulta que ahora queremos cambiar la ley para conseguir que gente sin preparación tenga permiso legal para tratar la salud y los bolsillos de sus conciudadanos (no me vengan con tonterías, aprender Reiki en una academia no es prepararse, como no lo es leer cuentos de unicornios ni hacer una tesina sobre los gnomos).

Supongo que en este momento es cuando yo debería empezar a contarles un montón de detalles sobre el informe, que, con 112 páginas, está lleno de perlas, pero ni ustedes tienen tiempo, ni yo antiácidos suficientes, así que iré directamente a lo mejor de lo mejor, y que dios nos pille confesados. Me salto la parte que explica cada chorriterapia, que es bastante entretenido pero muy largo. Podéis hacer click en cualquier imagen para verla en grande o descargarla.

Primera patada al método científico. Pero patada voladora. Que la evidencia diga que no funciona, no quiere decir que no funcione. Ya. Cientos de estudios no demuestran nada, pero de unos cuantos (mal hechos) si nos tenemos que fiar, porque lo dicen ellos, que son así de majos.

Es gracioso lo de "no ha probado definitivamente su eficacia" cuando debería decir "definitivamente, su eficacia queda descartada dado el volumen de ensayos clínicos que la echan por tierra". Y lo de que son productos seguros, nos ha jodido mayo, claro, como que sólo contienen agua y azúcar. Eso sólo es malo si eres diabético y te comes varias cajas.

Más de lo mismo, "dosis muy diluidas" cuando lo que hay es CERO principio activo, y unas leyes de la física que hacen imposible el efecto "memoria" del agua.

Lo que ya sabíamos. Que la manipulación sirve para poco, que hay técnicas más seguras, y que, vaya por Dios, resulta que hay unos tipos llamados fisioterapeutas que ya lo hacen dentro del marco legal español.

Sospechosas similitudes (en amarillo) con competencias profesionales de los fisioterapeutas (si quitáis toda la morralla magufa y filosófica new age). No sabía yo que la hidroterapia tenía nada de alternativo.

Marco lo de la estimulación eléctrica porque, como ya habréis imaginado, la aplicación de corrientes con finalidad terapéutica a través de electrodos de aguja es, de nuevo, fisioterapia. Sin tontadas orientales.

Aquí, de nuevo, si leéis la parte subrayada en amarillo, veréis que hay poca diferencia entre esas definiciones y lo que hacemos los fisioterapeutas (de nuevo, en fucsia la filosofía prescindible). Lo que me preocupa es esa manía con regular a unos profesionales para que hagan (con otro nombre) lo mismo que ya hacemos los demás (de la evidencia y de la idoneidad del tratamiento, no hablamos).

Y a continuación, unas cuantas definiciones graciosas. Es para que nos riamos todos un poco antes de la traca final.

Magnetismo, tormentas, corrientes eléctricas que fluyen por el centro de la tierra. Sólo lo siento por los hombres topo, que lo deben pasar fatal viviendo allí.

Bueno ¿Preparados? Abróchense los cinturones, que vienen curvas. Luego no digan que no les avisé.

Zas, en toda la boca. En un momentito nos quitamos el muerto de encima y, con toda la alegría, decimos que el método científico, lejos de ser la única herramienta útil para distinguir la ciencia de la pseudociencia, es en realidad una barrera que impide el reconocimiento de estas terapias. Y que en todo caso, necesitamos otro modelo científico especial para analizarlas. Se lo traduzco: como la evidencia dice que somos una panda de mentirosos, nosotros negamos la validez del método científico y santas pascuas. De oca en oca y tiro porque me toca.

Pero cuidado, que viene otra:

Llevamos un montón de páginas diciendo que hay evidencia de que en algunos casos funciona pero sabemos que, cuanto mejor hecho está el estudio, peor funcionan las CAM, o lo que es lo mismo, sólo demuestran eficacia los estudios mal hechos, que por definición no pueden aportar conclusiones válidas. En este punto yo pediría un aplauso al tipo que incluyó esta línea, porque el documento entero se podría salvar sólo por esa frase (es muy gordo, piensen en ello).

Ahora un detallito más sobre la evidencia:

Como son tratamientos "de segunda", pues si no hay evidencia de que funcionen, tampoco pasa nada ¿No? Total, sólo los regulamos para que la gente se calle y deje de dar la lata. Les recuerdo por si lo habían olvidado, que este informe lo publica un Ministerio español, no es la hoja parroquial.

También os he querido dejar esta captura, sobre los efectos del Oscillococcinum, ya que, tratándose de un preparado a base de una bacteria que nadie ha sido capaz de identificar, creo que vale la pena buscar el estudio de Vickers (y los demás) y comentarlos otro día.

Y puestos a citar cosas, es un poco feo, por no decir otra cosa, dar datos facilitados por los interesados como si fueran totalmente fiables. Si el señor que gana dinero con esto, me dice que a la gente le gusta mucho su producto, yo soy libre de no creerme sus cifras, no sea que estén un poco hinchadas:

Y ahora, algo interesante. Tanto como una migraña instantánea directa a tu cabeza: el INCUAL propone nuevas titulaciones, que... bueno, se explican por ellas mismas: Herbodietética, Terapias con técnicas manuales de quiromasaje, drenaje linfático y reflexología podal, y Terapias con técnicas (atentos) quirobioenergéticas. Todo muy muy parecido a eso que llevamos 15 años leyendo en los carteles publicitarios de las academias de intrusoterapeutas. Que casualidad.

Luego unos datos estupendos sobre los médicos. Resumiendo: 1) ganar dinero con la homeopatía sólo es cosa de licenciados en medicina, que para algo son licenciados y tienen permiso para creer en los unicornios y las pastillas de azúcar; 2) es complementaria si lo hace un sanitario, alternativa si la hace cualquier fulano y 3) como son médicos, pueden hacer lo que les parezca, porque automáticamente su opinión personal se convierte en ciencia. Un saludo desde aquí a los que no hacéis estas cosas (que como diréis en los comentarios) sois la mayoría ;)

Ahora, más datos fiables (porque los da Boiron, que es básicamente, la zorra cuidando de las gallinas):

Y para rematar, nuestra parte de la culpa. Una de las cosas que más rabia me dan (y pena, por qué no decirlo). El Ministerio opina que es interesante legislar porque una entidad como el Consejo de Colegios organiza Jornadas Científicas sobre Osteopatía, cursos de Pilates, acupuntura y kinesiotaping (el argumento es como pillado con pinzas, pero no deja de tener su punto):

Así que ¿Han llegado hasta aquí? Felicidades, porque era un tostón. Pero sigan leyendo, que esto mejora...

Una última cosa. Tras ver ayer el debate en 8 Al día de 8TV sobre el tema, con el decano del Colegio de Fisioterapeutas de Cataluña como representante de la profesión, me molesta especialmente el hecho de que los pseudoterapeutas tergiversen las conclusiones del estudio y barran para casa, diciendo, por ejemplo, que la homeopatía funciona. Y como supongo que no nos hemos vuelto todos idiotas, ni estamos infectados por un gusano parásito que nos hace asentir como tales, creo que vale la pena decirlo. Eso, y que la Sra. Elisenda Roca, a la que yo tenía por una persona cultivada e inteligente, ha perdido mi respeto para los restos. Joder, si es que a esa gente le faltó decir que los oncólogos se cargaban a los pacientes...

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Bonus track sobre los famosos vídeos de intervenciones quirúrgicas en las que, en lugar de anestesia, se usaba acupuntura (en los años 70). Como bien dicen Singh y Ernst en su libro Trick or Treatment, esos vídeos eran un camelo. Los pacientes, obviamente, habían sido drogados a conciencia antes de ser intervenidos (páginas 48 y 49 del libro, incluyendo la cita de cierto reportaje de la BBC emitido en 2006, Alternative Medicine). Como sé que mi público aprecia estas pequeñas piezas de colección, aquí va uno de los pocos vídeos sobre el tema:

Casi habría que ponerle la etiqueta de #noselohagasaunabogado...

Noticia de última hora.

2011-12-28T12:29:00.000+01:00

[Puesto que ha pasado ya el día de los inocentes, advierto ¡Esto es una broma!]

Valencia, 28 de diciembre de 2011.

Por la presente, la familia de Carlos, editor de Esto no tiene buena pinta, quiere hacer público el estado de salud del mismo, en un momento difícil como este.

Como alguno de los lectores ya sabrán, ayer martes 27, al volver de una sesión fotográfica en la ciudad deportiva del Valencia CF, Carlos fue increpado por un grupo de personas al llegar a su domicilio.

El grupo, formado por 5 individuos, le agredió salvajemente con palos y con lo que parecía ser un modelo a escala de una columna vertebral, al grito de "vas a aprender a no meterte con los quiroprácticos". Recibió múltiples golpes en cabeza, tórax y espalda, acompañados de sonoros crujidos.

Según testigos presenciales, el quinto miembro del grupo, hallándose Carlos inmóvil en el suelo, propinó múltiples pero leves puntapiés en sus costillas. Sospechamos que se trataba de golpes homeopáticos, aplicados en pequeñas concentraciones con la intención de provocar el mayor daño posible.

Pese a tener varios huesos rotos y sangrar de forma abundante, Carlos afirma, desde su cama del Hospital Clínico Universitario donde está ingresado, que se encuentra francamente bien y que recibir una paliza de una forma tan holística ha sido una experiencia reveladora: "Estoy cubierto de hematomas, eso si es tratar a una persona como un todo, de forma integral. Reconozco que esto me ha abierto la mente... bueno, la cabeza, o lo que sea. El caso es que estoy un poco mareado ¿Podrías acercarme el bote de Ipeca?".

Asimismo, los médicos nos han comunicado que su situación, aunque delicada, es estable, y que le darán el alta en cuestión de unos días, en función de lo insistente que sea su jefe para que vuelva al trabajo.

Con este comunicado la familia quiere agradecer el interés de las ~~dos~~ muchas personas que se han interesado por su estado de salud ~~aunque una haya sido el de la compañía del gas~~.

Nos ha prometido que en cuanto se le pase el efecto de los opiáceos ~~pedirá más~~ volverá a escribir en el blog.

Así que, de nuevo, gracias a todos por vuestro apoyo en estas fechas tan delicadas.

Atentamente,

Matt Murdock, abogado de la familia.

¿Con qué frecuencia hace ejercicio?

2011-12-27T07:00:00.000+01:00

Esto es todo un clásico de las historias clínicas ¿Qué le pasa? ¿Desde cuando? ¿Ha padecido alguna enfermedad relevante? Bla, bla, bla... ¿Hace ejercicio físico habitualmente? ¿Con qué frecuencia?

No sé a vosotros, pero a mi, llegados este punto, me cuesta aguantarme la risa. Varias veces al día.

Vivimos en una sociedad muy sedentaria, y yo soy el primero que ha pasado la mayor parte de su vida adulta a dos kilómetros del polideportivo más cercano, pero es curioso como, cuando uno decide no hacer ejercicio físico de manera regular (que es una postura totalmente aceptable, aunque no sea la más sana) siempre tiene que buscar excusas de por qué no lo hace. Y no es que haga falta; en el chequeo médico anual todos tenemos que contestar a preguntas sobre el consumo de alcohol, tabaco... y admitimos abiertamente su consumo sin decir "pero me gustaría dejarlo" o "ya se que es malo para mi".

Pero con el ejercicio no. El ejercicio (o mejor dicho, la ausencia de él) activa la imaginación para, en cuestión de segundos, improvisar algo a medias entre una excusa y una versión fast-food de como afrontamos nuestro estilo de vida: uno de los clásicos es "desde que trabajo no puedo ir al gimnasio" o el nunca suficientemente bien ponderado "desde que he sido padre, no tengo tiempo para nada". Este último es un arma de destrucción masiva conversacional por si sólo, pero acompañada de este otro misil tierra-aire, es insuperable:

- ¿Pero cuanto tiempo tiene tu hijo?

- 17 años.

¡Badabing!

Diecisiete años no son suficientes para reorganizarse y buscar un ratito o dos a la semana para cuidarse. Claro. Y si mi abuela tuviera ruedas sería una bicicleta.

O el típico "balones fuera" del tipo "es que desde que me diagnosticaron las 2 hernias discales, el médico me dijo que no fuera al gimnasio ni que corriera porque me podría quedar en una silla de ruedas". Un clásico de ayer y de siempre.

25 hernias cervicales y sigue sonriendo...

Y no me entiendan mal. No tengo nada en contra. Yo mismo soy un vago redomado. Pero me parece hilarante lo de salir con lo de los hijos cuando ya podrían estar haciendo la mili. Tampoco cuesta tanto decir "a mi es que no me gusta hacer ejercicio" y santas pascuas.

Puestos a inventarse cosas de última hora, uno agradecería un poco de originalidad, del estilo "yo era un Jedi hasta que un sable láser me dio en la rodilla". Es igual de mentira pero por lo menos nos reímos todos.

En fin, tengan un buen día, y hagan el favor de moverse. A la larga ahorrarán dinero y más de un disgusto.

PD: Aprovecho para decir que si alguien quiere comprarme esta estupenda camiseta Jedi para reyes, no seré yo el que se lo impida.

La asamblea, redux.

2011-12-20T08:49:00.001+01:00

Hoy entraba a enlazar el estudio del Ministerio de Sanidad sobre las terapias naturales, donde no salen muy bien paradas, como ya pasó en UK hace un tiempo, cuando me he encontrado con que el bueno de @manyez ha tenido a bien publicar en su blog, Salud con cosas, una entrada hablando de el polémico artículo en el que os hablé de la asamblea del ICOFCV del 3 de diciembre de 2011.

Como no hay mucho que añadir, os remito a su entrada (además es un blog que tiene mucha miga, si no, mirad esta entrada).

Tenemos que hablar.

2011-12-19T07:00:00.000+01:00

Hola. Me alegra que hayas venido.

Tenemos que hablar.

Creo que nuestra relación ha llegado a un punto muerto... Puede que... Bueno, creo que deberíamos replantearnos las cosas.

No, no es culpa tuya.

En serio, no es por ti, es por mi.

Si, al principio nuestra relación era diferente, había más contacto físico, nos tocábamos más... Te veía a diario y cada día hacíamos algo distinto. Aquellos eran buenos tiempos.

Pero han pasado tres meses y estamos igual. A mí ya no me apetece hacer las mismas cosas, pero tú insistes en pedirme lo mismo cada vez que nos vemos. Yo ya no me siento cómodo dándotelo.

Yo intento hacerte entender que hay más cosas en la vida, que no podemos estar siempre igual. Lo sé, porque ya he pasado por ahí.

Además, te habrás dado cuenta de que prácticamente no te interesa lo que te cuento. Me dices que si, que lo entiendes, pero los dos sabemos que no te estoy convenciendo, aunque te prometo que lo hago por tu bien. No se como hacértelo entender. Pero te lo digo porque es cierto. Ya se que es complicado.

De hecho, creo que deberías ver a otra gente. En serio. Quizás te vaya mejor con ellos que conmigo.

Ojalá hubieramos hablado de esto desde el principio.

No se lo hagas a un abogado (5)

2011-12-16T12:24:00.000+01:00

Si amiguitos, hemos vuelto con nuestra sección #noselohagasaunabogado.

Hoy os presentamos: Salud y cultura Underground ¡Cura tu diabetes haciéndote un piercing! Basta ya de aburridos tratamientos científicos a base de pastillas y cambios saludables en su dieta. Usted tiene derecho a atiborrarse en el MacBurguer © todos los días si eso le hace feliz. Olvídese de tests de glucosa y demás. Ahora, ¡Perforarse es lo más!

Así es amigos, si alguna vez han pensado en perforarse las orejas más allá del típico pendiente en el lóbulo, hoy te damos una razón más para ello, además de ser molón que te pasas, puede curar su diabetes. Y si no, ~~que les den morcilla~~ le devolvemos su dinero. Llame ya al 906 555 555 y nuestras operadoras estarán encantadas ~~de quedarse con todo su dinero~~ de concertarle una cita con su acupuntor más cercano. Esta es una oferta por tiempo limitado, ~~hasta que la policía eche la puerta abajo y nos detenga a todos~~.

Bonus track: Y si llama durante las próximas dos horas, le regalamos el libro "Haga grafitis en el culo de tus pacientes, conviértalos en Espinete (el amigo de los niños) ¡Y encima le darán las gracias!". Como siempre, este libro ~~no existe~~ sólo estará disponible por tiempo limitado.

No me digan que no es una monada...

¡Llamen ahora!

Nota del editor: la acupuntura no cura la diabetes, la pancreatitis, el cáncer de páncreas, la fibrosis quística, ni ninguna afección pancreática. De hecho, no cura ninguna enfermedad. Ustedes ya lo saben, pero por si acaso.

Asambleas del colegio, mentiras y cintas de vídeo.

2011-12-15T07:00:00.000+01:00

La de hoy es una entrada que, por muchos motivos, me resulta especialmente amarga de escribir y de publicar. Los que leéis este blog habitualmente sabéis que nos gusta dar caña e intentamos siempre utilizar el humor para contar las cosas, porque esa es la manera en la que la gente se abre a aprender, a debatir, o se "suelta" para criticar y enseñarnos lo poco que sabemos de todo.

Bien, pues lo que voy a contar ahora no es una broma. Intentaré mantener el tono dentro de un registro más formal, pero no prometo nada.

Advierto a los lectores que no son fisioterapeutas, que puede que todo esto les suene a chino (más de lo habitual), y que probablemente se aburran, ya que es un artículo muy largo, pero recomiendo que lleguen hasta el final. Muchos puede que se indignen. Em jugue un pèsol, que diría el Quim Puyal.

Dicho todo esto, let the pain begin...

Yo nunca había estado en una asamblea del Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana. Como muchos de vosotros, soy de los que paga la cuota sin saber cuanto pago de seguro y cuanto pago de colegiación, porque no está desglosado en la factura, como si fuera una especie de impuesto revolucionario, ya que en nuestra comunidad autónoma la colegiación es obligatoria para ejercer la profesión (cosa que me parece estupenda). Y digo impuesto revolucionario porque, comparado con otros colegios, el nuestro no es que ofrezca unos servicios... vamos a decir competitivos. Y es lógico. Somos socios a la fuerza ¿Para qué van a ofrecer servicios top notch, cuando esto son lentejas? Si las quieres, las tomas, y si no, las dejas.

Por ese motivo, y por otros, mucha gente está desencantada con la gestión del colegio y no participa. Lo sé porque son las palabras que utilizaron muchos para decir que no acudirían a la asamblea del día 3 de diciembre en Alicante. Como he hecho yo muchos años. Mea culpa, no lo niego.

Pero dicho esto, la omisión de la responsabilidad por parte de los colegiados no da carta blanca a la junta para ejercer una gestión invisible y de escasos resultados; y eso no es una opinión, es un hecho. Si no, decidme cuando fue la última vez que visteis algo del colegio en prensa, que no fuera el tema de la supuesta falsificación de avales. O cuando fue la última vez que el colegio hizo alguna campaña publicitaria con la repercusión que tienen, por ejemplo, las del Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid. Casi 700.000€ de presupuesto dan para un par de anuncios en prensa, digo yo...

Lo primero que llama la atención es que se convoque la Asamblea en Alicante. No es por molestar a mis compañeros alicantinos (que muchos leen el blog a diario y aportan cosas), pero ¿Me queréis decir, que es casualidad, que se convoque una Asamblea un sábado, víspera del puente más largo del año, en un extremo de la comunidad, que supone tres horas de coche para los compañeros de Castellón, y dos para los de Valencia, cuando hubiera sido más cómodo hacerla en Valencia? No es por nada, pero un compañero de Valencia no llegó a la reunión porque destrozó su coche en un accidente en la pista de Silla debido al mal tiempo (él está bien, por lo que tengo entendido). Una mente malpensante como la mía puede llegar a la equivocada conclusión de que, lejos de ser un problema de "capacidad" de la sede para acogernos a todos, esto se haga de manera deliberada para promover la no asistencia de los colegiados de las dos otras provincias, que para bien o para mal, son mayoría. Es más. Se pidió al final de la asamblea que la próxima se celebrara en Valencia, y la junta no quiso ni someterlo a votación (no soy abogado, pero no tengo claro que eso sea jugar muy limpio).

Segundo. Se presentaron las comisiones de trabajo. Contaron por encima lo que estaban haciendo. Sin más. Sin documentación, ni diapositivas, ni detalles de en qué punto se encuentran sus actuaciones; recuerdo cierto estudio que dicen estar haciendo sobre el uso de kinesiotape para tratar el babeo en niños con discapacidad. Podrían haber enseñado algo... No es nada personal (creo que las comisiones deberían ser una de las partes más importantes del colegio), pero me dio la impresión de que se les da ese tiempo para contar lo que hacen, pero tampoco se les da la importancia ni el apoyo que deberían tener.

Hablando de comisiones. Existe una de intrusismo, que no compareció en la asamblea. Aun estoy esperando una respuesta del colegio sobre ciertos anuncios en cierto periódico local. Si me leen, ya saben de qué hablo.

Pero me estoy desviando.

Tercero. Vicente Bou habla del ejercicio libre de la profesión. Dicen estar coordinados con la Asociación de Clínicas No Hospitalarias ¿Tiene alguna relación con la APSP que publica cartas en la revista del colegio? No lo sabemos. Nos cuenta que el tema de las tarifas que las aseguradoras pagan a los fisioterapeutas no se puede tocar. De hecho, que no se puede ni comentar, que no está el horno para bollos, que las aseguradoras tomarán represalias (y pone algún ejemplo). Las tarifas no se tocan. Más lentejas. Nos cuenta que las compañías piden, como requisito, que las clínicas tengan médico, traumatólogo y rehabilitador, y que estén en bajos comerciales y no en pisos. Mal asunto para la gente que lleva años trabajando con seguros sin cumplir ninguna de esas condiciones, que son la mayoría, y ahí están, funcionando legalmente y con bastante éxito, he de añadir. O no se explican bien, o se trata de hacer ver que unas clínicas si, y otras no.

Nos comenta que además de la Asociación de Clínicas que gestiona la gente del colegio, se ha creado una empresa de gestión que centralice todos los accidentes de tráfico.

Ep. Para el carro. Un momento.

Accidentes de tráfico. No puedo evitar que se me encienda una alarma. El concepto que más dinero mueve en la privada (se paga la sesión de fisioterapia al doble o al triple que una que no sea por accidente de tráfico) ¿Y quieren gestionarlo ellos? Mucha casualidad, sobretodo cuando nos acaban de decir que las tarifas no se tocan; de hecho, nos habla de otras empresas que se dedican a lo mismo (es decir, que hacen de intermediarios entre las aseguradoras del automóvil y las clínicas).

Cuarto. Habla la comisión de formación. Se habla de impartir cursos de interés general (si claro, como los de cromoterapia). Tratan de garantizar cursos ajustados a la legalidad y calidad, e impulsar el acercamiento de los fisios a áreas laborales no implantadas. Fomentar la figura y la formación del recuperador físico (eso que hace gente que ha estudiado INEF y Fisioterapia pero que en otros países es una carrera aparte). Parto, puerperio. Veterinaria. Facial y odontología. Valoración del daño corporal. Fisioterapia en las artes escénicas. Todo muy bonito, pero nada de resultados ni datos objetivables.

Quinto. Esta os va a encantar. Habla Toni Font, de la comisión de terapias complementarias (no puedo creer que tengamos una comisión de eso y no la tengamos, por ejemplo, de Los Pitufos). La osteopatía y quiropractica están reconocidas como parte de la fisioterapia (toma!), y no se puede ser quiropráctico en la Comunidad Valenciana sin ser fisioterapeuta (no me veis, pero estoy apretando los dientes mientras escribo). La Kinesiologia es otra atribución profesional de la fisioterapia (si, amiguitos, esto). Acupuntura, más de lo mismo. Todo eso es atribución profesional de los fisioterapeutas. Ahora si, en cuanto se habla de punción seca o manipulación vertebral, enseguida se habla de prácticas no fisioterapéuticas, de las inspecciones de hacienda, de trabajo (y del cobro del IVA, cosa que no está nada clara, así que ya hablaremos de esto otro día). Vamos, que no interesa sacar el tema del seguro de responsabilidad civil, ni el hecho de que en otras CCAA estas dos últimas están incluidas, y que, de alternativas, tienen poco.

Y entonces empezó el auténtico espectáculo. Yo me arrepiento de no haber llevado palomitas.

Sexto. El decano, el Sr. López Boluda nos habló de muchas cosas que quería hacer el colegio. Así, de pasada, una detrás de otra. De todo lo que dijo, os dejo unas cuantas perlas que os van a sorprender.

Nos dice que no se hacen cursos en la sede de Valencia porque no cabemos ¡No cabemos! Así que se hacen en Alicante o en otros sitios (de hecho, este martes supimos que hemos firmado un convenio con una empresa para usar sus instalaciones en Beniparrell; os animo a que preguntéis de quien son los locales y lo que nos cuestan).

Una cosa que no sabía es que, según el señor decano, no podemos dar cursos de Pilates. No nos dice el motivo, pero insiste en que legalmente el colegio no puede dar cursos acreditados como formación en Pilates ¿Será que no somos los fisios los más indicados? ¿Que el colegio no puede por algún motivo? No lo sabemos; lo que si sabemos, porque nos lo ha dicho el decano, es que se hacen con otro nombre. ¿Mola, eh?

Habla de la inclusión de los fisios en prevención de riesgos laborales, colegios, spas y polideportivos (de nuevo, la realidad nos demuestra que eso ya está pasando hace años, y que el colegio no se entera). Incluso quiere organizarse un Máster Oficial de Ergonomia (me gustaría saber en qué universidad, pública o privada, y respondiendo a qué necesidad del mercado laboral exactamente).

Y una bomba informativa (al menos a mi me lo parece). En una conversación con la Secretaria de Salud, el decano propone un convenio de colaboración con la Conselleria, porque se rumorea que se va a externalizar la fisioterapia de la pública (si amigos, están leyendo bien: privatización), algo similar, entiendo, a lo que hace años existe en Cataluña. Pero lo mejor es la respuesta de la política de turno: para crear un proveedor nuevo al que no vamos a pagar, no lo hacemos. O sea, que tienen tan claro que no van a pagar a nuevos proveedores, que ni se cortan en ocultarlo. Espero que todo el mundo sea consciente de las implicaciones sociales, profesionales y económicas que tiene esto.

Se habla de la Ley de Dependencia, que está mal organizada, que se dirigió la formación a las asociaciones y no los colegios y que por tanto no hay formación para nosotros en dependencia. Todo en mi opinión sin ningún valor, ya que el actual gobierno ha dicho por activa y por pasiva que la Ley de Dependencia no es sostenible, de manera que intentar meter la cabeza en un barco que ya se está hundiendo (cuando han tenido ocho años en los que lo más valiente que han hecho fue una descafeinada entrevista de la que ni la Cadena Ser guarda el audio en su web).

Y otra perla. La mayor preocupación de los colegiados (o eso parece por el esfuerzo que se le dedica), motivo incluso para hablar con la Policía, la Delegación de Gobierno y los Ayuntamientos es (redoble de tambores, por favor) ¡Los masajes en la playa! Si señores, los problemas de intrusismo en fisioterapia son, principalmente, las chinas que hacen masajes en la playa por cuatro duros, durante dos meses al año. No los pseudoterapeutas (por esos no consultamos a las autoridades) ni los no titulados que ejercen en clínicas propias. Son las chinas. Claro.

Pero lo mejor es esto; una vez acabada la exposición, no se va a votar por comisiones o por iniciativas. Es decir, o votas a favor de todo, o votas en contra de todo lo que acabo de contar. No es algo raro que hubiera gente que no sabía ni lo que estaba votando. A pesar de ello, 18 votos a favor y 11 en contra. No contabilicé las abstenciones.

Séptimo. Se explica y se somete a votación la inclusión del Colegio en el Consejo General de Colegios. Que Valencia quiere estar en el consejo para negociar. Se nos da un discurso sobre colegios ilegales (Andalucía y Cataluña, según el Decano) y se dice que, si por ejemplo en Cataluña fuera obligatoria la colegiación, habría el doble de colegiados, lo que significa más cuotas, y más aportación al Consejo, que no estemos siempre pagando los mismos de siempre (repito, palabras del decano). Dijo el doble. Por desgracia, sabemos que en Cataluña los fisioterapeutas que son funcionarios son una minoría (estaríamos hablando de unos 300) dentro de los casi 10.000 colegiados que tienen (frente a los 3.000 que tiene la Comunidad Valenciana). O sea, que nos despistan con datos exagerados y plantean "como los demás no pagan ¿Por qué tengo que pagar yo?".

Esto es más grave aun, si tenemos en cuenta que el Consejo, en aplicación del artículo 47, ha expulsado al Colegio valenciano y lo ha dejado sin derecho a voz ni a voto.

En ese momento interviene un colegiado para pedir explicaciones sobre el tema, y no le dejan hablar. Tanto el decano, como el abogado (se supone que del colegio, pero parecía más el abogado del Sr. López Boluda) levantan la voz y le hacen callar. Se montó una bronca monumental. Os la resumo: varios de los presentes sabíamos, y nos habíamos dirigido directamente al Consejo semanas antes, que nos habían expulsado por morosos. Al pedirle explicaciones al decano, tanto él como su (nuestro) abogado nos dicen que no se puede hablar de ese tema en la asamblea, y la expresión literal del letrado fue "No podemos permitirlo" porque:

No está en el orden del día.
Porque supone un conflicto institucional.
Porque se trata de información a la que no podemos tener acceso, que es información privilegiada.
Porque se trata de una relación institucional entre colegios y no entre colegiados, es decir, que los colegiados no pintamos nada en ese asunto.

Literalmente.

Tengo que decir que en mi vida había sentido tanta vergüenza ajena. Nunca. En una institución medianamente civilizada, ocultar esto a los asistentes a la asamblea, cuando van a votar algo en virtud de informaciones supuestamente falsas, es muy grave. Que no se permita, ni a ese colegiado ni a tres más, decirlo en público, es, además, lamentable (y no tengo muy claro que sea legal). Se vota por mayoría la entrada en el Consejo, con las condiciones del decano, es decir, pagar una cantidad menor de la que pide el Consejo. Ahora falta que el Consejo acepte, cosa que no hará.

Sigue hablando el decano y deja caer, como el que no quiere la cosa, que la inspección no permite el ejercicio de la quiropráctica. Eso es mentira, como sabemos todos los que hemos visto centros quiroprácticos proliferando como setas en los últimos años.

Octavo. Presupuestos. Nos entregan una hoja de excel con el presupuesto para 2012 (no un dossier, ni una auditoría externa, un folio). Para que veáis que no me invento nada, os lo cuelgo en fotos (click para ampliar).

En ese momento intervengo yo y les pido explicaciones por lo siguiente. Según el BOE del 23 de diciembre de 2009, que introdujo cambios en todos los estatutos de los colegios profesionales, la junta tiene la obligación de hacer públicos los gastos y las cuentas del colegio en forma de una memoria anual, que debe publicar en su página web el primer semestre del año, y que el ICOFCV no ha hecho nunca, según ellos, primero porque no ha dado tiempo, y después por un problema informático (ya, claro). Tras leerles en voz alta el BOE (como dije entonces, ustedes lo conocen, pero mis compañeros no), el letrado y el decano se comprometen a hacerlo lo antes posible. Se supone que ese compromiso consta en acta a petición mía. Cuando vea el acta, os lo diré. De todos modos, ya pedí esta información por escrito antes de la asamblea y no se me contestó, incluso me han dicho a la cara que "no sabían el uso que se podía hacer de esa información".

Ahí van los datos para que veáis que no me invento nada (la negrita es mía):

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 308 Miércoles 23 de diciembre de 2009 Sec. I. Pág. 108520

Once. Se añade un nuevo artículo 11, con la siguiente redacción:

«Artículo 11. Memoria Anual.

1. Las organizaciones colegiales estarán sujetas al principio de transparencia en su gestión. Para ello, cada una de ellas deberá elaborar una Memoria Anual que contenga al menos la información siguiente:
a) Informe anual de gestión económica, incluyendo los gastos de personal suficientemente desglosados y especificando las retribuciones de los miembros de la Junta de Gobierno en razón de su cargo.
b) Importe de las cuotas aplicables desglosadas por concepto y por el tipo de servicios prestados, así como las normas para su cálculo y aplicación.
c) Información agregada y estadística relativa a los procedimientos informativos y sancionadores en fase de instrucción o que hayan alcanzado firmeza, con indicación de la infracción a la que se refieren, de su tramitación y de la sanción impuesta en su caso, de acuerdo, en todo caso, con la legislación en materia de protección de datos de carácter personal.
d) Información agregada y estadística relativa a quejas y reclamaciones presentadas por los consumidores o usuarios o sus organizaciones representativas, así como sobre su tramitación y, en su caso, de los motivos de estimación o desestimación de la queja o reclamación, de acuerdo, en todo caso, con la legislación en materia de protección de datos de carácter personal.
e) Los cambios en el contenido de sus códigos deontológicos, en caso de disponer de ellos.
f) Las normas sobre incompatibilidades y las situaciones de conflicto de intereses en que se encuentren los miembros de las Juntas de Gobierno.
g) Información estadística sobre la actividad de visado.
Cuando proceda, los datos se presentarán desagregados territorialmente por corporaciones.

2. La Memoria Anual deberá hacerse pública a través de la página web en el primer semestre de cada año.

3. El Consejo General hará pública, junto a su Memoria, la información estadística a la que hace referencia el apartado uno de este artículo de forma agregada para el conjunto de la organización colegial.

4. A los efectos de cumplimentar la previsión del apartado anterior, los Consejos Autonómicos y los Colegios Territoriales facilitarán a sus Consejos Generales o Superiores la información necesaria para elaborar la Memoria Anual.»

Como os comentaba, hay más que un par de incumplimientos. Si esto es de obligado cumplimiento desde el ejercicio 2010, estamos acabando 2011 y no se ha publicado nada. De hecho, la memoria de 2011 debería aparecer publicada como máximo en junio de 2012.

Por otro lado, habría que preguntarse si es mucho o es poco 13.000€ al año en teléfono, 20.000€ para una ONG (que muchos no saben ni que existe), qué es la cuota Special Olympic, las subvenciones a las universidades, a los másters y a las tesis doctorales (se nos entregó una hoja explicando estas últimas, si alguien la quiere, que la pida y la colgaremos) ¿Qué cobra cada trabajador del Colegio? ¿Cuanta gente, y quién exactamente está contratado por el Colegio? ¿A qué empresas se hacen las compras? O los 52.000€ que cuesta la revista del colegio, esa que no lee nadie y que tiene como hábitat natural las salas de espera o las papeleras. Puede que me esté pasando de puñetero, pero la ley dice que toda esta información debe ser pública, y no lo es.

Y llegado el momento de votar, otro numerito. Pocas manos levantadas a favor. Gente que sale de la sala en mitad de la votación a buscar a otra gente, que entra con la mano en alto y vota a favor (que casualidad, de nuevo). Contabilizamos 13 votos a favor de los presupuestos que se convierten en 15 con la gente entrando. En contra, 12. Abstenciones, 5.

Quiero que en este punto se hagan dos reflexiones. Una: la próxima vez que digáis que no podéis hacer nada en contra de lo que dice el colegio, recordad que por el voto de dos personas se aprueba o no, un presupuesto de 658.400€ de los que saldrán los cursos de los que os quejaréis el año que viene.

Y dos: Que entre gente durante la votación ¿Es legal? O visto desde otro punto de vista ¿Es ético? ¿Os parece normal que se tenga que recurrir a esto? ¿Da la sensación de que hablamos de una institución realmente representativa de la profesión? La próxima vez que se convoque una asamblea, o hayan elecciones, recordadlo.

En ese momento de la asamblea, se levanta y habla una cara conocida para los aficionados del Valencia C.F. el ex-portero Jose Manuel Sempere, que en este caso no hizo honor a su antiguo apodo del mundillo futbilístico (el mudo) y dijo hablar en nombre de una serie de personas cuyas firmas (supuestamente falsificadas) constaban entre los avales que presentó la candidatura del actual decano y quería pedir explicaciones de aquel suceso. De nuevo, no le dejan hablar (estábamos ya en ruegos y preguntas). Protestas, la junta negando con la cabeza y pidiendo silencio, actitud amenazante de algunos colegiados, e indignación entre el resto (algunos era la primera vez que oían hablar del tema y así me lo contaron al acabar la asamblea). La gente que me acompañaba, y yo mismo, no nos lo podíamos creer.

Siguen los ruegos y preguntas. Sale el tema de la punción seca (de nuevo). Toni Font dice que no esta incluida en el seguro, y cual es el criterio de inclusión: a) ¿Los fisios no podemos atravesar la piel? b) No hay respaldo de la comunidad universitaria. La explicación no nos parece suficiente, así que pregunto (dos veces) y me contestan esto: Legalmente, el colegio no te puede decir que no lo puedes hacer. No nos basamos en la evidencia científica publicada en revistas de impacto sino en lo que diga la ANECA y los temarios de las universidades, es decir, planes de estudios, pero no másters y postgrados. Lo que no diga ANECA que se puede hacer, no se puede hacer. Les hablé de Castilla-La Mancha y me contestaron que da igual lo que hagan fuera. Así que aquí tenéis la posición oficial del Colegio en este tema. Me gustaría saber qué opinan de esto los miembros de otros colegios o los investigadores, como Orlando Mayoral.

En ese momento el mismo compañero que sacó el tema del consejo y pide una votación para pedir la dimisión del decano. No se admite y se dice que no se hará constar en acta.

Otro colegiado pide las cuentas, y pregunta por qué en un mes que hace que las pidieron, no se han entregado. La respuesta es que cuando estén, se enviarán, pero no se nos dicen los plazos, literalmente dicen "pídalas" y ya veremos (el decano y el letrado). El compañero matiza: dígannos con cuanto tiempo de antelación tenemos que pedir la información para que nos la faciliten, para tenerlo en cuenta la próxima vez. La respuesta, como decía antes "pídalas, y ya se verá".

Otro colegiado habla de nuevo de la transparencia. Dice que hay gente que no se colegia por dudas sobre el funcionamiento de la institución. Tampoco se da ninguna explicación satisfactoria (como dijimos antes, ya se hará).

Es en este momento cuando se propone someter a votación que la próxima asamblea sea en Valencia. No se vota, y veremos si consta en el acta de la reunión (que no hemos visto todavía).

En todo el turno de ruegos y preguntas el letrado le dice al decano que no conteste en muchas ocasiones. Murmullos entre el público y caras de vergüenza. Yo esto no me lo esperaba, sinceramente.

Y eso fue todo. Sacad vuestras propias conclusiones y si queréis, contadlas aquí. Si sois colegiados, preferiría que os identificarais para hablar en el blog, seáis de esta o de otra CA. Y si sois colegiados de Castellón, Valencia o Alicante, me pongo de parte del colegio y os digo: recordad que debéis darle vuestro email al colegio para aseguraros de que os lleguen las convocatorias, la publicidad y los comunicados del colegio. Que las cartas se pierden.

Nota del editor: todas las frases en negrita y subrayadas, se dijeron en la asamblea, como pueden corroborar los compañeros que estuvieron allí. Si tenéis alguna duda sobre algún procedimiento, aquí están los estatutos.

Mírame, súmate! (2)

2011-12-14T07:00:00.000+01:00

Este vídeo tiene algún tiempo, pero es una pequeña obra de arte que merece ser vista como mínimo un par de veces. Es un corto producido por el Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid en 2010, pero estos días, con motivo de la campaña #diferencia_T creo que es una ocasión estupenda para recordar que, como demuestran los fisioterapeutas de todo el país a diario, se puede tener un trato cercano al paciente.

Obviamente, cuanto más más masificado está el servicio, peor, y que hay gente para todo, pero si de algo estoy orgulloso en esta profesión, es de la relación que establecen los fisioterapeutas, de este país y de cualquier, otro con sus pacientes.

Hay cosas, que no se pagan con dinero.

Gracias a todos por el trabajo bien hecho.

Frase de la semana (4)

2011-12-13T07:00:00.000+01:00

Últimamente hablamos mucho de evidencia científica, y en los comentarios del blog el debate se estanca (más o menos) siempre en el mismo punto. Creo que por ello, esta reflexión es especialmente válida.

"A new scientific truth does not triumph by convincing its opponents and making them see the light, but rather because its opponents eventually die, and a new generation grows up that is familiar with it".

"Una nueva verdad científica no suele imponerse convenciendo a sus oponentes y haciéndoles ver la luz, sino más bien porque sus oponentes van muriendo, y una nueva generación crece familiarizada desde el principio con la ella"

Max Planck

Y si alguno se perdió la clase de física, aquí tiene un par de enlaces para aprender algo del fundador de la teoría cuántica, y del instituto que lleva su nombre.

Míreme a los ojos y pregúnteme como estoy.

2011-12-12T11:40:00.001+01:00

Hoy, siguiendo con la iniciativa Mírame, diferénciate, publicaremos un email que me envió un paciente y lector del blog, sobre su propia experiencia en las visitas al traumatólogo que lo ha operado (la última, hace escasas semanas). Copio y pego tal cual (se han eliminado algunas referencias para garantizar el anonimato del autor). No hace falta leer mucho entre líneas para ver el trato "personal" que recibió (y recibe) nuestro amigo.

Sólo advertir de una cosa: nuestro paciente es especialista de acción, lo que significa que es uno de esos tipos que salta de un caballo y se tira sobre otro tipo armado con una espada de metro ochenta y enfundado en cota de malla para ganarse la vida, entre otras cosas. Lo aviso porque su preparación física es similar a la de un deportista de alto nivel, y por tanto su rehabilitación implica cierta complejidad.

"Este post no pretende quedar para los manualesde atención sanitaria, solo pretendo contar una historia que para losentendidos en ya es algo vieja.

Debido a la complejidad de mi vida, lo difícilque es tener curro y la situación precaria de ser estudiante, vivo a caballoentre Valencia (donde vivo y estudio), Benidorm (donde trabajo), y ahora Elche (donde mi médico decidió operarme y atenderme en visitas mensuales).

No os aburriré explicando la dificultad que entraña tener que conducir con un hombro tocado (te tienen que llevar, porque no hay manera), ni lacantidad ingente de kilómetros que tienes que hacer (alguno más de lo que "puedo" viajar según la ley estando de baja), ni por qué ese medico que me tenía que operar era el mejor en hombro, ni tampoco os haré perder mucho tiempo contándoos que elmédico me dijo que la rehabilitación la podía hacer solo en casa con una hojita de ejercicios que él me daría… Lo que quiero contar es la sensación que se te queda cuando tepasa lo siguiente…

Eran la una del mediodía, cuando mi noviasalió del trabajo antes de tiempo para poder llevarme al médico, después dellegar a casa corriendo y comer algo rápido, cogimos el coche y nos decidimos ahacer los 215 kilómetros que separan la puerta de mi casa de la consulta.

Después de carretera y más carretera, llego ala consulta. Es la típica que aunque te dan hora entra el primero que llega, ytodo el mundo lo sabe.

- Nombrepor favor?- Fulanito.- Espereen la salita, en seguida le llama el doctor.

Después de treinta y cinco minutos deespera, suena por megafonía lo que parece ser mi nombre y el número de la consulta.

- Pasa,y siéntate en la camilla.
- ¿Quetal el hombro? A ver, súbelo hasta donde llegues.- Bastantemejor gracias… [Momento en el cual, sin mediar palabra, y sin ningún tipo de preliminar, mepega un tirón en el brazo de mil demonios].

Yo, que ya estaba forzando por eso de demostrarlo mucho que me lo había currado en rehabilitación, casi me caigo de la camilla del dolor.

Rápidamente sale de la salay aparece con un trozo de cinta elástica para que haga un ejercicio (uno!) deextensión de hombro, tumbado en la camilla. Me ata la goma al tobillo y en ese momento nos damos cuenta que la goma era demasiado corta; en lugar de ir a por otra o simplemente admitirlo, se le ocurre decirme que larodilla tenía que estar flexionada y que la estirara de forma progresiva (así da igual que la goma sea corta para un tipo de casi dos metros como yo).

Que conste que este tipo de ejercicios con mi fisio (nota del fisio: ejercicios de fortalecimiento con gomas elásticas, nada del otro jueves) los tengomás que superados… Pero en fin, para que decirle nada...

Pues con las mismas me despacha y me dice:

-Dileque te den cita para el mes que viene…

En fin coche otra vez y aValencia, que mañana el fisio me espera a las ocho de la mañana.

En total, 150 segundos de consulta, cuatro horas y media de coche y 330 kilómetros de carretera,todo un día perdido, y lo peor: dos días sin poder mover el hombro del maldito tirón".

__________________

Y luego decís que los médicos no tienen un problema de relaciones públicas. Vaya que si.

#diferencia_T

Mírame, súmate!

2011-12-12T01:06:00.001+01:00

Mírame, diferénciate es una iniciativa colaborativa que surge en la Red con la idea de traspasar la pantalla y provocar un gesto. Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemos en la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas e iniciativas.

Una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.

Pero todo esto no podemos hacerlo solos. Somos muchos, pero necesitamos ser muchos más. Cuantos más seamos, más se oirá nuestra voz, más intensa será nuestra mirada y más lejos llegaremos. Tú eres necesario para conseguir este cambio.

Queremos que este mensaje llegue al máximo número de personas que dedican parte de su tiempo a atender a otros. Si eres profesional de la salud, cuidador, paciente o representas a una Organización y quieres apoyarnos súmate y participa en www.diferenciate.org

Puedes difundir la iniciativa desde tu blog o web con los widgets que te ofrecemos y entre tus conocidos siguiéndonos en:

Twitter: @diferencia_T #diferencia_T
Facebook: http://www.facebook.com/Mirame.diferenciate
Blog: http://diferenciate.org/blog
También puedes enviarnos un mail a la siguiente dirección: miramediferenciate@gmail.com

Si te unes, este mensaje llegará muy lejos y contribuirás a mejorar la atención que prestamos entre todos. Queremos que fluya por todos los centros, organizaciones, hogares e instituciones donde alguien sea atendido.

Porque sabemos que no todo es tecnología y que no podemos escondernos tras las pantallas, queremos acercarnos y fijar la mirada en lo esencial.

Por eso recuerda ¡te necesitamos a ti!

Como nota personal, para los que piensen que esto es una tontería, buscad la película Biutiful. Mirad atentamente la escena en la que Bardem está en el hospital, y contad la cantidad de veces que el doctor primero, y después la enfermera, le miran a la cara. Si pensáis que la escena es especialmente tensa, habéis captado el mensaje.

Fisioterapia, famosos y la imagen de marca.

2011-12-10T07:00:00.000+01:00

Hace unas semanas nos enterábamos por internet de que el archiconocido Santi Millán empezaba el rodaje de una serie llamada Frágiles, que cuenta las peripecias de Pablo, un fisioterapeuta fuera de lo común, que utiliza técnicas propias de los psicólogos para ayudar a sus pacientes. Sin entrar en el argumento de la serie, que me parece tremendamente discutible, y que sin duda animará mis mañanas de trabajo en días posteriores a su emisión, me gustaría hablaros de algo.

No creo que la elección de Santi Millán nos beneficie mucho a los fisios en general, y a un servidor en particular. Me explico.

Santi Millán

Cuando un famoso representa a una profesión en la pequeña o en la gran pantalla, eso tiene consecuencias sobre el colectivo. Los fisioterapeutas ya tenemos bastantes prejuicios con los que pelear: si salimos en la tele, siempre es en las carnes de voluptuosas señoras de indudable atractivo, o jóvenes donjuanes con unas dotes de seducción poco habituales. Y no es que eso no tenga ventajas: Si eres fisio, soltero, y medianamente majo, la proximidad de nuestro trabajo te da facilidades para conocer gente, y ves a saber qué más (que vaya contra las normas de la mayoría de las instituciones sanitarias tener cierto tipo de relaciones con tus pacientes es harina de otro costal).

La fisioterapeuta más atractiva de la historia del cine. Amén.

Pero no van por ahí los tiros.

Resulta que hace no mucho tiempo, el bueno de Santi ha sido la imagen de cierta compañía de seguros médicos (gracias @neula_march por el chivatazo), que, entre otras cosas, incluye la acupuntura y otras cositas alternativas como parte de sus coberturas. Y no es que eso sea una novedad (a mí me la pela, con todos los respetos), pero cuando a la gente le enseñas a un tipo carismático como Santi Millán hablando de lo bien que le sienta la acupuntura, y luego lo sacas como fisioterapeuta majo y enrollao, la gente suma uno más uno, y ya la tenemos liada.

La fisioterapia como marca debe desligarse de cientos de pseudoterapias que no han demostrado eficacia más allá del placebo, y luchar con todos los medios a su alcance para que los profesionales colegiados de este país dejen de utilizar y publicitar estos tratamientos. Nos perjudica a todos, terapeutas y pacientes.

Dicen que nos fiemos. Por si acaso.

Yo os digo que no os fiéis. Por la pasta.

Por cierto, en la web de esa aseguradora, para decirte que te cobran 1,5€ por cada visita al fisioterapeuta, ni siquiera son capaces de escribir f-i-s-i-o-t-e-r-a-p-e-u-t-a con todas las letras. Ya les vale. Pero luego dicen más cosas bastante graciosas, os dejo un extracto:

Medicina Alternativa: Ponemos a tu disposición los mejores centros especializados en medicina holística y biológica, y terapias alternativas en los que dispondrás de una gran variedad de tratamientos y métodos terapéuticos complementarios a la medicina convencional, que gracias a recursos naturales, te ayudarán a restaurar tu equilibrio personal. Disfrutarás de los beneficios naturales de la acupuntura, naturopatía, hidroterapia, reflexología, drenaje linfático, etc.

Avantsalud en forma: Los mejores especialistas en medicina y terapias alternativas para ayudarte a alcanzar el estado físico y de salud que deseas. Te facilitaremos el centro o profesional más cercano a tu domicilio en la práctica o especialidad que necesites (pilates, yoga, taichi, shiatsu, masaje terapéutico, fisioterapia, osteopatía, quiropraxia, rehabilitación del suelo pélvico, homeopatía, etc.)

Lo ponen todo junto ¡Y se quedan tan anchos! Poner la reeducación del suelo pélvico y el masaje terapéutico, SON fisioterapia, y punto. Es más. Queridos amigos de Néctar, la hidroterapia y el drenaje linfático son competencias profesionales de los fisioterapeutas, y tienen de alternativo lo que yo de Pato Donald. Si, fisioterapia, esa que incluyen en su cartera de servicios a precios tan reducidos. Hagan el favor de no mezclarlo con shiatsu, quiropraxia, osteopatía u homeopatía. No me hagan ir a explicárselo en persona. Y y si me apuran, hasta puedo mencionar la postura de mi colegio profesional sobre la quiropráctica y la osteopatía (que no comparto) y lo que dice la ley española: también son atribución profesional de los fisioterapeutas (sic).

En fin, lo dicho. Los fisios no somos psicólogos, ni ligones empedernidos, ni acupuntores, ni macizorras italianas. Que luego vienen los líos.

Have a nice day :)

Post invitado: Tierra Raruna.

2011-12-09T07:00:00.000+01:00

¡Que lindas flores!

Recientemente llegó a mis manos una revista llamada Rerum Natura. En pocos segundos llegué a la conclusión de que era un muestrario de pseudociencias sin escrúpulos. Me gustaría aprovechar este blog, que suele abordar estos temas, para comentar algunas cosas al respecto, y agradecer a su autor la oportunidad de intervenir con un post invitado al que he denominado Tierra Raruna en honor a la revista que dio origen a la idea.

Básicamente se trataba de un catálogo de libros magufos: feng-shui, yoga, homeopatía, aloe vera, bayas goji, acupuntura, liberación somatoemocional, la técnica bowen, shiatsu, escritura curativa, hipnosis, curación espiritual... bueno, ya os hacéis una idea.

Pero no piensen que lo único que se puede encontrar en estas revistas son frikadas. Junto a la energía cuantica y el reiki, podemos encontrar el libro de Jull de latigazo cervical y el de cefalea de Cesar Fernandez de las Peñas. Si amiguitos, así es la fisioterapia y parafisioterapia que nos rodea, nos cuesta dilucidar donde acaba el mar y donde empieza el cielo, y para algunos el horizonte es infinito.

Desde hace un tiempo parece que existe un movimiento de las instituciones de la fisioterapia por desmarcarse de estas pseudociencias alzando la bandera contra el intrusismo. Perfecto, hasta ahí muy bien, pero resulta que algunos de los que critican el intrusismo, defienden también la utilización se esas técnicas por los fisioterapeutas. Está muy bien que la fisioterapia la ejerzan los fisioterapeutas, pero debería existir el mismo interés para que lo que no sea fisioterapia no lo ejerzan los fisioterapeutas. En mi opinión es igual de dañino para la profesión.

Por este motivo, considero que nosotros, los fisioterapeutas, debemos poner en evidencia esas prácticas y darlas a conocer como lo que son, un engaño.

Imposición de manos, Reiki, Toque Cuántico, Toque terapeútico, Super-toque terapeútico... bueno, algo de diferencia debe haber entre el toque y el super-toque. Como su propio nombre indica, el super-toque debe ser más super, de ahí se entiende que el precio del libro sea más caro, claro, como se podía leer en Tierra Raruna.

Pero todas vienen a decir lo mismo, que a través de sus manos perciben la enfermedad y la tratan, algunas sin ni siquiera tocar al paciente como si tuviesen wifi en las manos, por lo que creo que deberían llamarlo super-no toque, pero en fin, eso son cosas mías.

El caso es que hay publicados numerosos artículos sobre los efectos que se obtienen con el Reiki, toque terapeútico o como quieran llamarlo, más de lo que puedan imaginar, pero la calidad de los mismos es bastante pobre.

Curiosamente, la práctica del Reiki, está relacionada con una profesión sanitaria y, atención a esto, no es la fisioterapia. En algunos países como Estados Unidos el Reiki está vinculado a la enfermería y se realiza en hospitales, pero no se rían tan rápido que en España también cuecen habas.

En este estudio, realizado sobre 189 pacientes de un centro de quimioterapia, a los que se dividió aleatoriamente en tres grupos: uno recibiría Reiki, otro grupo recibiría Reiki fingido (administrado por un fulano que se haría pasar por curandero de Reiki pero sin conocer el ritual) y el tercero, el grupo control, que no recibiría ninguna "atención" extra. Doble ciego y realizado por enfermeras. Tanto los pacientes de Reiki como los de Reiki fingido referían sentirse mejor.

Muchos de los estudios no tienen grupo control y los que lo tienen no consideran el efecto placebo como posible causa de los beneficios, por eso, un estudio realizado a finales de los 90 , decidió incidir en la veracidad de los terapeutas más que en los estudios publicados, de tan mala calidad.

Partiendo de la premisa que los que practican el toque terapeútico aseguran percibir la energía, llevaron a cabo una prueba sobre 21 especialistas en toque terapeútico con experiencia de entre 1 y 27 años para evaluar de forma ciega si podían percibir el “campo de energía humano”. De los 21 “expertos” 14 lo realizaron 10 veces y los otros 7 lo realizaron 20 veces. De forma que el experimento se repitió un total de 280 veces. Los “expertos” acertaron en 123 ocasiones, lo que suponía un 44% de acierto, por lo que se puede decir que no tuvieron ni suerte. Para poder contar con la colaboración de esos 21 “profesionales”, la persona que realizó la prueba fue Emily Rosa, una niña de 11 años que no mostraba escepticismo.

El artículo no tiene desperdicio, por lo que recomiendo leerlo entero. También hace un repaso por toda la literatura publicada sobre el toque terapéutico: un total de 853 artículos en donde resultaba imposible encontrar un mínimo de calidad en ninguno de ellos, pero no era difícil encontrar resultados positivos. El experimento fue grabado en video por un equipo profesional y se emitió en televisión. He rescatado de YouTube el video y creo que todo fisioterapeuta debería verlo.

En el mismo artículo, también se puede leer una tabla con afirmaciones hechas por la gente del toque terapeútico:

“Alivia cólicos del lactante,a niños hospitalizados, a mujeres en el parto, a pacientes con trauma y a pacientes cardiovasculares, promueve el vínculo entre padres e hijos, la bajada de la leche, ayuda a los niños a tener un sentido en el mundo, protege a las enfermeras del burnout y realiza cambios en su estilo de vida, ayuda a evaluar situaciones donde el diagnóstico es elusivo, alivia el dolor agudo, especialmente en quemados, alivia las nauseas, diarrea, cefaleas tensionales, migrañas y la hinchazón en piernas edematosas y articulaciones artríticas. Disminuye la inflamación, la fiebre. Remedia los desequilibrios de la tiroides, ayuda a cicatrizar los injertos de piel, las úlceras por decúbito, enfermedades psicosomáticas, aumenta el ratio de curación de heridas y lesiones óseas y musculares, infecciones, alivia los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, SIDA, menstruación y síndrome premenstrual, es forma innovadora de comunicación social, efectivo con ancianos, niños asmáticos o autistas, traumáticos y comatosos. Esclerosis múltiple, enfermedad de Raynaud, diferentes formas de cáncer, reconforta al moribundo y ayuda a devolver a la vida a algunos muertos”.

En 1996, la Fundación Educativa James Randi ofreció 742.000$ a cualquiera que pudiese demostrar su capacidad para detectar el campo energético humano en condiciones similares a las del estudio. De los más de 40.000 profesionales estadounidenses que afirmaban tener esa capacidad, sólo una persona lo intentó y fracasó. Aunque la oferta, subió a 1.000.000$, no se presentaron más voluntarios. Esa oferta sigue aún en pie.

Bueno, y aunque ya sé que estoy en el tiempo de descuento no quería despedirme sin comentar una cosa más que vi en Tierra Raruna, y que me desconcertó un poco, la stiperpuntura:

¡Brillante!, como no se les había ocurrido antes, una esponja para absorber energía, claro hombre, y no solo eso, sino que además luego la liberan de forma controlada y gradual ¿No es fantástico? Me imagino la cantidad de tiempo y dinero que habrán invertido en descubrirlo (ironic mode ON).

Silicio cristalizado aglomerado esponjoso ¿Sabéis a que responde esta jilichorrada, a los efectos del cuarzo, y no me refiero al Mineranova sino a la cristaloterapia. En un alarde de juntar todas las pseudociencias han creado la stiperpuntura: acupuntura con cristaloterapia para enarbolar un poquito más de confusión, y como el resultado es una esponja algodonosa, pues porque no impregnarle de unas gotitas homeopáticas, fitoterapia o flores de Bach, así, a cascoporro, para potenciar sus efectos energéticos. En distintas páginas puede leerse que regulan los chacras, que los cristales tienen memoria como el agua homeopática, en fin, que tienen un jaleo que no se aclaran ni ellos. Como decía Anthony Blake al despedirse: “Todo lo que han visto es producto de su imaginación, no le den más vueltas, no tiene sentido”.

...

Y hasta aquí, el post invitado de hoy. Podéis leer más artículos de Rubén en su blog, Fisioterapia... y demás, donde suele hablar de cosas más serias y bien documentadas, y que a más de uno nos hubiera gustado tener a mano cuando estudiábamos la carrera.

Si alguien más se anima a enviarnos material para alguna entrada, podéis hacerlo a

Australia vs. Quiroprácticos.

2011-12-07T10:09:00.001+01:00

Como alguno habrá leido esta última semana, la Central Queensland University de Australia ha decidido ofrecer en sus planes de estudios para 2012 un Bachelor of Science, o título de Grado en Quiropráctica (tres años), motivo por el cual le han llovido las críticas por tierra, mar y aire desde colectivos médicos, académicos, de pacientes...

Incluso se han encendido los ánimos en el muro de más de un grupo Facebook en habla inglesa, relacionado con la fisioterapia. Y es lógico, cuando la CQU afirma cosas como "In this degree you will develop clinical skills in the diagnosis and management of patients presenting for care" o lo que es lo mismo, en este grado desarrollarás las habilidades clínicas en el diagnóstico y el manejo de pacientes". Diagnóstico. Ojo.

Vaya por delante que la CQU no tiene nada que ver con la University of Queensland, una institución de referencia en la que dan clase gente de la talla de Gwendolen Jull, Bill Vincenzino, Paul Hodges o Michelle Sterling. En principio la noticia me chocó porque, precisamente con la importancia de la UQ en Brisbane, a mí lo último que se me habría ocurrido es intentar enseñar quiropráctica a unos kilómetros de allí.

El tema es que a la CQU le han llegado los palos por todas partes, y con razón. Os dejo aquí algunos ejemplos. Donde entre otras cosas, se dicen cosas como esta:

It is the involvement of chiropractors in 'adjustments' for children suffering from everything from attention deficit (disorder) to bed-wetting to asthma that is particularly disturbing to us.

Es la participación de los quiroprácticos en "ajustes" para niños que padecen cualquier cosa, desde un desorden por déficit de atención a mojar la cama, pasando por el asma, lo que resulta especialmente preocupante para nosotros.

Y resulta lamentable, que, a estas alturas todavía tengamos que estar recordando que la manipulación quiropráctica genera grandes riesgos en la salud de los niños, no cura el cólico del lactante, o que, en general, no funciona. Pero que alguna universidad privada de tres al cuarto intente colártela, aún molesta más.

Por si tienen dudas, les citaré los resultados del estudio que enlazaba más arriba:

RESULTS. Thirteen studies (2 randomized trials, 11 observational reports) were identified for inclusion. We identified 14 cases of direct adverse events involving neurologic or musculoskeletal events. Nine cases involved serious adverse events (eg, subarachnoidal hemorrhage, paraplegia), 2 involved moderately adverse events that required medical attention (eg, severe headache), and 3 involved minor adverse events (eg, midback soreness). Another 20 cases of indirect adverse events involved delayed diagnosis (eg, diabetes, neuroblastoma) and/or inappropriate provision of spinal manipulation for serious medical conditions (ie, meningitis, rhabdomyosarcoma).

RESULTADOS: Trece estudios (dos aleatorizados y 11 observacionales) fueron identificados para su inclusión. Identificamos 14 casos de efectos adversos directos de tipo neurológico o músculo-esqueléticos. Nueve casos incluían efectos secundarios graves (hemorragia subaracnoidea, paraplejia), dos efectos moderadamente adversos que requirieron atención médica (cefalea severa) y tres efectos adversos menores (dolor de espalda). Otros 20 casos de efectos indirectos como retrasos en el diagnóstico (diabetes, neuroblastoma) y/o aplicación inapropiada de manipulación espinal para diversas afecciones médicas (meningitis, rabdomiosarcoma) [N. del T.: el retraso en el diagnóstico se da cuando se cree la opinión del quiropráctico y no se acude al médico para una exploración adecuada; sucede a menudo que ciertas patologías graves pasan desapercibidas debido a este tipo de negligencias].

Pero vayamos al origen. Ya saben que yo soy de los que piensan mal. Y en este caso, más.

¿Como es posible que las autoridades sanitarias y educativas australianas permitan esto? ¿Nadie va a levantar la voz desde las instituciones gubernamentales? Pues seguramente no.

Verán, si tiran un poco de google, descubrirán que David Davis, ministro de sanidad desde 2010, era (y sigue siendo) quiropráctico. De hecho, ejerció desde 1985 a 1996 según la web de su partido. Aquí nos quejamos de que la Sra. Pajín llevaba timopulseras, pero me dan escalofríos de pensar el daño que podría hacer a la sanidad un quiropráctico con un cargo de responsabilidad como ese. Es algo así como cuando nombras Conseller de Salut al antiguo jefe de la patronal de los hospitales privados, que te lo privatiza todo.

Así que vista la reacción mediática en Australia, uno no puede sentir sino envidia sana de una sociedad mucho más madura y que defiende el avance científico por encima de la pseudociencia y el oscurantismo. No como en España. Como siempre, los tontos de la clase. Aquí hay instituciones que ofrecen una formación en pseudociencia de cinco años, y no se queja ni el tato.

Así que la próxima vez que les quieran vender la moto, recuerden que si no utilizan su derecho a protestar y dirigirse a las instituciones para defender una sanidad científica y honrada, piensen que cualquier día serán sus hijos los que pasen por aquí:

Have a nice day.

Bonus track: Quiropractic adjustment is serious business

Tontada de la semana.

2011-12-06T07:00:00.000+01:00

Pensar estando de vacaciones igual no es muy buen negocio, seguramente porque la mayor parte del tiempo uno sólo dice tonterías. Pero también es cierto que con tanto puente y tanta historia, esta se puede convertir en una semana un poco aburrida.

De ahí que comparta esta reflexión.

¿No os habéis preguntado nunca, por qué ciertas técnicas de la terapia manual son como son? Es decir ¿No hay otra forma de hacerlas? ¿Hacemos presión en esa dirección, y de esa manera, porque es la correcta, o porque es así como encajan mis manos con esa parte del cuerpo en concreto? Dicho de otra manera ¿Son las técnicas fruto de la aplicación de modelos teóricos lógicos, o del antropocentrismo de sus creadores y los ejecutantes?

Realmente ¿Llegamos a estas técnicas porque son la mejor maniobra posible, o porque son la única maniobra posible? Elegid una cualquiera y pensad ¿Colocó la persona que la diseñó las manos primero y más tarde infirió su efecto sobre el cuerpo, o fue al contrario? Siempre nos han contado que lo segundo, pero yo tengo mis dudas (recordad la anécdota de como Still ataba una cuerda entre dos árboles y se recostaba sobre ella, de manera que su columna cráneo-cervical descansaba sobre aquella cuerda, que, muy tensa, le aliviaba sus terribles cefaleas).

Y ya puestos, vamos más allá.

¿Hay una preferencia por el tratamiento de la nuca y la espalda en ciertas patologías, porque son las que más frecuentemente se afectan, o porque son las que tradicionalmente nos muestra el paciente al tumbarse en la camilla? ¿Sería lógico pensar que hayan primado los tratamientos pasivos en la columna lumbar debido a la forma en que se nos presenta esa parte de la anatomía, y la forma que tenemos al relacionarnos con el cuerpo del paciente?

Ahora pensad en los tratamientos que os enseñaron en la facultad para el dolor cervical (manuales o no) ¿Somos concienzudos en la exploración de la cara anterior del cuello? ¿O nos volvemos negligentes con él debido a que es una zona incómoda de tratar, tanto para nosotros como para el paciente? ¿Es una cuestión práctica o estadística?

Formularé el planteamiento de otra forma ¿Tiene un plátano esa forma porque es un alimento de los seres humanos diseñado por una mente superior, o sólo es un error nuestro percibirlo de esa manera?

Cada uno que se lo tome como quiera.

Have a nice day.

Recomendaciones de la semana

2011-12-02T07:00:00.000+01:00

Un poco a modo de weekly roundup, os dejo unos enlaces que vale la pena leer (y sobre los que me gustaría escribir pero que por falta de tiempo me tengo que limitar a citar). Los de hoy salen de los comentarios de un lector anónimo y del propio autor de un artículo de este jueves: El Cerebro Protector, de Arturo Goicoechea.

Si os interesa la neurociencia, los avances en dolor, y la interacción entre cognición y dolor, es una buena selección. Espero que os gusten:

The Effect of Neuroscience Education on Pain, Disability, Anxiety, and Stress in Chronic Musculoskeletal Pain. Adriaan Louw, Ina Diener, David S. Butler, Emilio J. Puentedura. (enlace)

Pain neurophysiology education improves cognitions, pain thresholds, and movement performance in people with chronic whiplash: A pilot study. Jessica Van Oosterwijck, Jo Nijs, Mira Meeus, Steven Truijen, Julie Craps, Nick Van den Keybus, Lorna Paul. (enlace)

Pain physiology education improves pain beliefs in patients with chronic fatigue syndrome compared with pacing and self-management education: a double-blind randomized controlled trial. Meeus M, Nijs J, Van Oosterwijck J, Van Alsenoy V, Truijen S. (enlace)

Por cierto, si a alguien le apetece regalarme esa alfombrilla de ratón por navidad, no voy a ser yo el que se lo impida...

Buen fin de semana.

Reflexión de un estudiante de medicina.

2011-12-01T07:00:00.000+01:00

Hoy os dejo un extracto de una conversación que tuve ayer con un buen amigo y estudiante de medicina, en relación al modelo de atención actual y el parasitismo de las mal llamadas medicinas alternativas o complementarias (en adelante, pseudociencias):

La gente acude a su médico de familia y no es diagnosticada, sino empapelada y apartada. Las terapias alternativas hacen de este abandono un elemento del que día a día se nutren más. Y dado que los diagnósticos clínicos cada vez son peores (o más pobres) debido a esa falta de atención, los resultados de otras terapias pseudocientíficas pueden parecer mejores de lo que son en realidad.

Con estas palabras me gustaría iniciar un debate, en positivo, acerca de lo que se puede mejorar en la atención primaria, con o sin la colaboración de los fisioterapeutas.

De momento, contamos con la participación de @_RaulFerrer, editor de Fisioterapia en Atención Primaria, con un buen grupo de médicos y enfermeras entre sus lectores, que se ha ofrecido a darnos dos píldoras que, sin gasto alguno y pocos cambios organizativos, se podrían mejorar (desde el punto de vista, en este caso, de un fisio de atención primaria):

Lo primero que se debe mejorar en la Fisioterapia de Atención Primaria es la derivación del médico. Muchas veces el paciente no debería llegarnos porque su patología no esta en la cartera de servicios de primaria. Ninguno o muy pocos hacen una valoración de la limitación funcional y se suelen limitar a poner cosas como "cervicalgia" en el motivo de consulta, cuando no utilizan "dolor pie NC" (no clasificable). Sólo con hacer un diagnóstico adecuado y una gestión correcta de la derivación, acortaría radicalmente la lista de espera, porque a muchas de estas personas no las vamos a atender, por no correspondernos su tratamiento o no tener una limitación funcional susceptible de tratamiento.

Si además se pudiese penalizar de alguna forma al paciente que pide cita y luego no viene a consulta y no lo anula, o se solucionase de alguna otra forma, apenas existirían demoras en la asistencia, y esto no cuesta ni un euro hacerlo, es cuestión de ganas (por no decir que supondría un problema de "relaciones públicas" con los pacientes que no están acostumbrados a que se les penalice por sus incomparecencias).

Pero estas medidas no dependen de los fisios. Si lo sería, por ejemplo, crear guías de practica clinica adecuadas a la evidencia, lo que eliminaría la variabilidad en los tratamientos y mejoraría los resultados en salud.

A partir de ahora, el espacio es todo vuestro para opinar, como pacientes o como profesionales.

¿Quieres la baja?

2011-11-30T07:00:00.000+01:00

- Creo que tendría que verte el médico de la policía.
- Si voy a verle me dará la baja.
- Te conviene descansar.
- Si estoy dos días de baja, pierdo el empleo.

Este diálogo no lo he escuchado en la mutua, pero como si lo fuera. Son el detective Thorn (Charlton Heston) y Shirl (Leigh Taylor-Young) en una escena de Soylent Green (en España se tituló "Cuando el destino nos alcance"), un film de 1973, basado en una novela de Harry Harrison titulada ¡Hagan sitio!¡Hagan sitio! escrita en el año 1966. Parece que por mucha reforma laboral que hagan, hay cosas que no cambian. Y los empresaurios españoles no ayudan, precisamente.

Text Neck, o el síndrome del smartphone.

2011-11-29T07:00:00.001+01:00

Esto no podía tardar en aparecer. Y antes de empezar aviso, suena a chiste, pero no es un chiste.

Resulta que como no teníamos bastante con diagnosticar a todo niño viviente que se mueva y respire como síndrome de hiperactividad con déficit de atención (TDAH) y medicarlo en consecuencia, o recetar antidepresivos a todo aquel que vuelve de vacaciones un poco apenado (síndrome post vacacional), ahora nos sacamos de la manga una nueva etiqueta diagnóstica para delicia de los presentadores de En buenas manos, Discovery Salud, y toda la panfletada televisiva, radiofónica, y pseudoperiodística en general: El text neck, más conocido como el síndrome de "mi niño tiene el cuello tieso de pasarse tantas horas con la mierda del móvil ese que cualquier día se lo voy a tirar".

O sea, que como tienen la cabeza agachada mirando la pantalla durante mucho tiempo, tienen unas contracturas de padre y señor mío, y pueden tener problemas a largo plazo. Ya.

Lo molón del tema es que existe hasta una clínica especializada en ello, con página de Facebook y todo (si eres médico te puedes unir a la secta siguiendo estas instrucciones and became a Text Neck Doctor!). Hay cientos de pseudoprofesionales ansiosos por "dar solución" al "problema" a cambio de un buen puñado de dólares. De hecho, hay algún estudio por ahí que habla también de los problemas de muñeca y dedos por culpa de jugar a los videojuegos. Alguno incluso habla de artrosis del pulgar por escribir con el iPhone.

Resumiendo, para las mamás y los papás: si el crío no pasa mil horas seguidas con el cuello doblado, mejor, tanto da que esté jugando con el iPhone o leyendo un libro. Que mueva un poco el cuello en todas direcciones durante unos minutos, poco a poco, y debería pasarle. Algunos os dirán que le pongáis calor en el cuello (una almohadilla o bolsa de agua caliente; lo que sea, a mí nunca me ha hecho gran cosa). Si no, los analgésicos suaves (paracetamol) deberían bastar. No llevéis al niño al médico o al fisio por algo así (sobretodo, no alarméis al niño) salvo que se alargue en el tiempo o tenga unos síntomas muy llamativos (en cuyo caso, seguramente se deba a otra cosa).

Y recordad: esa posición no provoca lesiones graves ni tiene consecuencias en el desarrollo del niño, salvo que estemos hablando de pasar días enteros en esa posición, cosa que, salvo que lo hayamos encadenado bajo la escalera del sótano, no debería ocurrir. No necesita ningún reajuste vertebral ni nada por el estilo. Ni de coña.

Normalmente no doy este tipo de consejos, e imagino que los médicos que siguen el blog estarán de acuerdo con que tenemos que empezar a poner límites en cuanto al uso racional de los recursos sanitarios. Si alguien les pregunta por lo del paracetamol, yo no he sido (porque para eso deberían preguntar a su médico, no mirar lo que dice un tipo cualquiera en internet).

En fin. Sería de risa si no fuera para llorar.

Pasad un buen día.

Pd: y mientras tanto, nosotros, publicando en blogs desde tablets y usando la Wii en rehabilitación.

Nota: gracias a @GeomarOsteopata por el enlace a la revista Muy Interesante con la reseña

EDITO: gracias a Ana nos hemos enterado de la existencia de esta iniciativa:El SEVA ChoMeds o Sistema Epidemiológico de Vigilancia de Alertas en Chorradas Medicalizadoras 2.0. Será cuestión de ir añadiendo cosas.

REEDICIÓN (9 DE ENERO DE 2012): Aquí tenéis a nuestro amigo Marc Lari, del Colegio de Fisioterapeutas de Catalunya, hablando por la radio de este tema.

Fisioterapia y osteopatía. Separando el grano de la paja (I).

2011-11-27T22:06:00.000+01:00

Hace unos días leímos en La ciencia y sus Demonios, un artículo que intentaba explicar la diferencia entre un fisioterapeuta y un osteópata. Aunque en los comentarios (más de 100 mientras escribo estas líneas) se aclaran bastantes cosas, el contenido merecía ser matizado y explicado por profesionales, o eso pensé yo. Así que me lié la manta a la cabeza y propuse a los blogueros más prolíficos en el mundo de la fisioterapia 2.0 escribir un artículo monográfico sobre la fisioterapia y la osteopatía, cada uno desde su manera personal de ver las cosas, y según su experiencia y conocimientos. Y la cosa tuvo bastante éxito, porque todos dijeron que si. Tenéis los enlaces al final del texto.

Diseño de Xavier Mariscal: Fisioteràpia

Además he intentado que algunas figuras de la docencia en Osteopatía y terapia manual dejaran sus opiniones por escrito, pero no ha podido ser esta vez. Me hubiera encantado hablaros de los primeros fisioterapeutas españoles que empezaron a utilizar técnicas de la osteopatía en su trabajo diario (las que podían ser de utilidad), del congreso de Burgos, y de la gente que, más tarde, introdujo en España la Osteopatía como estudios independientes (de cinco años) en todo su esplendor filosófico (es una forma de decirlo), como una nueva forma de medicina basada en la anatomía y la función, que en muchos aspectos abandona el camino de la ciencia y se pierde en los postulados de sus diferentes popes. Pero me estoy adelantando.

Iré por partes, desde lo más básico para los lectores que no son profesionales (si sois pacientes míos, casi seguro que esta historia ya os la sabéis). Poneos cómodos, esto puede doler un poco.

La Organización Mundial de la Salud define la fisioterapia como "La ciencia del tratamiento a través de medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

En cambio, cuando miramos las web de la APTA (American PhysioTherapy Association), vemos que se centran más en lo que hace la fisioterapia, y no como lo hace "clinical applications in the restoration, maintenance, and promotion of optimal physical function", es decir, la aplicación clínica de técnicas para restaurar, mantener o promocionar el estado físico óptimo (funcional). Dicen lo que hacemos, pero no lo que usamos para hacerlo, lo que, en mi opinión, es mucho más correcto. Imaginad que hubiera que definir la medicina en función de sus tratamientos en lugar de decir que sirve para curar a la gente. La lista no tendría fin.

Por centrarnos, olvidad el resto por un momento y quedaos con esto: ejercicio terapéutico, pruebas y técnicas manuales. Yo prefiero la expresión típica del mundo anglosajón "especialistas en el movimiento", pero no quiero liarlo más.

Buenas tardes, verá, me duele el pie.

Ahora imaginad que entra un paciente. Le duele un pie. No lo mueve del todo porque lleva un mes y medio con una escayola. Lo atendería yo, un fisioterapeuta, con carrera universitaria y formación de postgrado. Entre otras cosas, le enseñaría a fortalecer el tobillo y le pondría algo para el dolor (quizás un pequeño vendaje que le permita moverse y caminar), pero básicamente le movería el pie. Con más o menos gracia, pero se lo movería.

¿Y cual es la diferencia con un osteópata? Pues yo os diré que dos. La manera de poner las manos, es decir, la técnica, aunque os prometo que en la mayoría de casos no hay ninguna diferencia entre una y otra. Y la segunda, el significado de la movilización (para qué sirve lo que hacemos). El fisio os dirá que está intentando elastificar parte de los tejidos del tobillo para normalizar el movimiento, mientras que el osteópata os dirá que intenta reajustar la articulación del tobillo para permitir su movimiento normal y evitar que eso afecte a la rodilla o a la cadera. No es que no pueda haber ese tipo de alteraciones en cadena, pero es muy raro. Pero entonces ¿Qué me dirá el fisio que ha estudiado osteopatía? Pues también hay dos opciones. Si sigue considerándose un fisioterapeuta, la explicación es la misma, pero más elaborada. Si no (y hablo por los que estudian los cinco años y "desprecian" lo que aprendieron en la universidad), os dirán lo mismo que el osteópata: el pie es una parte del organismo, al que hay que tratar como un todo, déjame que te mire la columna porque patatín y patatán (todo ese rollo holístico que os suena tanto).

Pero la pregunta importante no es cual de los dos tiene razón, sino ¿Como es que hay fisioterapeutas que han estudiado osteopatía, y otros que no? Y si la estudian ¿No será porque es algo bueno? Está feo que lo diga porque la he hecho yo, pero esa es una gran pregunta.

Y aquí es donde empieza el repaso histórico (un pelín autobiográfico, si me lo permitís):

Cuando uno acaba la carrera hoy (o la acababa hace 12 años), hay que reconocer que iba bastante cojo en terapia manual. No es que la formación en técnicas manuales fuera nada del otro mundo, es que era penosa, y no sólo esa: algunos tuvimos que pagarnos cursos aparte para aprender a hacer vendajes funcionales (no puedes trabajar en clubes deportivos sin saber eso, ni de coña) o masaje (que es de lo poco que te enseñaban, y no muy bien), que casualmente impartían los mismos profesores que asignaturas como Fisioterapia del aparato locomotor, asignatura troncal en la que, sospechosamente, no se incluían dichas técnicas, o se veían de pasada.

De manera que a alguien se le ocurrió la idea de montar cursos de terapia manual. Y de osteopatía. Y ya puestos, diplomas, o másters. Y alguno fue más allá y pensó ¿Y si monto una escuela de osteopatía, hago un programa lectivo de 5 años, y me forro con los cientos de alumnos de fisioterapia que necesitan más formación? Y así sucedió, que armados con el argumento antibalas de que "esto en otros países es así", un par de escuelas empezaron a funcionar (paréntesis: en su día, algunos recibimos correos electrónicos anunciando la apertura de esas escuelas, y a día de hoy aun no sabemos de donde sacaron nuestros datos).

Todo esto, unido al hecho de que si tenías un máster de una universidad española en Osteopatía, podías acceder directamente a tercero en esas escuelas, daba (y da) la imagen de seriedad y confiabilidad que todos los estudios sanitarios requieren (al menos para los estudiantes que pagaban religiosamente).

Y aquí hago un pequeño paréntesis para que nadie se pierda: de las academias que dan cursos de osteopatía, masaje, quiropráctica, vendajes, drenaje linfático y demás, a gente que NO SON FISIOTERAPEUTAS, no vamos a hablar. Doy por sentado que todos sabéis que no debéis poneros en manos de pseudoterapeutas sin cualificación profesional reglada, por mucho que esos centros digan que su título da capacitación profesional. No es así, y punto. Por mucho que algún gobierno autonómico intente legislar a favor suyo (la idea es crear un gran número de pseudoterapeutas, que, al alcanzar una masa crítica, fuercen a las autoridades a regularizar su situación laboral, pero no cuela).

Así que volviendo al tema: Sucede que los recién diplomados fisioterapeutas españoles, veían como alguno de sus compañeros aprendían técnicas manuales muy útiles (eso es cierto) y se convertían en una especie de súper-fisios. Mientras tanto, la fisioterapia institucional, desde las universidades (que se estaban llevando sus buenos cuartos con la jugada), apoyaron esa asociación de la marca Fisioterapia con la Osteopatía, porque en la práctica, creían que prestigiaba la profesión de cada al exterior.

Craso error. Hace 10 años puede que fuese cierto, pero llegó internet y la gente empezó a tener acceso a la información. Y empezamos a ver que muchas de las cosas que enseñaban en esas escuelas, y en algunos de los másters, eran, simple y llanamente, mentira.

Muchos hemos vivido ese proceso en el que un amigo termina segundo de Osteopatía aquí y se marcha a Barcelona o Madrid a estudiar el segundo ciclo. Y cuando vuelve, después del seminario de cada mes, empieza a contar cosas sobre huesos del cráneo que se mueven, vísceras que afectan al movimiento de los brazos, o algo llamado ritmo respiratorio primario, de lo que os hablaré más adelante.

Nom nom

Suena genial, y si tienes 22 años y poca experiencia en esto de la evidencia científica, te lo tragas todo como un pollito. Y recomiendas los tratamientos a tus pacientes. Y a tu madre. Y pasan los años y dices ¡Que demonios, voy a matricularme! Pero ahora tienes 27, y al leerte los temarios encuentras que muy pocos se basan en criterios de evidencia o investigación. Así que eliges uno de los que si. Y ahí empieza el desastre.

Escuchas: De esto no hay evidencia. O esta técnica ha mostrado eficacia en la clínica, pero las revisiones dicen que no es significativa. La manipulación con técnicas de alta velocidad y baja amplitud es útil en ciertas patologías de la columna, pero los ensayos clínicos aleatorizados dicen que su eficacia no es superior a la movilización de tipo Maitland o McKenzie. Un momento. Para el carro ¿Me quieres decir que con los años y la pasta que me ha costado aprender a crujir cuellos, ahora resulta que es igual de bueno, o de malo, que lo que hacía antes? ¿Y encima tiene más riesgos?

Y se te empieza a hinchar la vena. Porque te cuentan lo que enseñan en otros sitios y piensas Oh my god! Y empiezas a atar cabos. Y un buen día te encuentras con uno de esos fisios, ahora osteópatas, al que no conoces, en un pub irlandés de tu ciudad, y en cuanto sale a relucir en qué universidad estudias osteopatía le cambia la cara. Mal asunto.

Y eso con la osteopatía estructural, que tiene bastantes usos muy útiles cuando te ganas la vida moviendo las articulaciones del personal. Pero no hablemos de la craneal. O la visceral. Porque ahí es donde empieza la magia. Es muy complicado explicar como hay gente que, con unos conocimientos absolutamente abrumadores sobre anatomía y embriología, llegan a creer a pies juntillas ciertas cosas. Os dejo un ejemplo de un manual de referencia, de alguien muy conocido en el ámbito docente de la Osteopatía, François Ricard. Ni siquiera soy capaz de explicar el esfuerzo que supone dominar la anatomía del cráneo humano con el nivel de detalle que destilan algunos.

Pero me he vuelto a desviar. Resulta que lo primero que te enseña un señor francés muy sabio y muy viejo es a "sentir" una cosa llamada ritmo respiratorio primario, descrito por Upledger y Vreedevogd, "una respiración interna y profunda, que entra en acción antes de la respiración pulmonar y es fundamental para el conjunto del organismo (se puede palpar hasta 15 min. post mortem). Se expresa con diferentes niveles de percepción: el ritmo cráneo- sacral (o impuso rítmico craneal), el ritmo medio y la marea larga (long tide)". Muchos habréis reconocido el típico aroma magufo en cada una de las frases, pero no hace falta que os esforcéis mucho: ese ritmo no existe y no es más que una percepción del examinador, como demuestran estos estudios:

Phys Ther. 1998 Nov;78(11):1175-85. Simultaneous palpation of the craniosacral rate at the head and feet: intrarater and interrater reliability and rate comparisons. Rogers JS, Witt PL, Gross MT, Hacke JD, Genova PA.

J Manipulative Physiol Ther. 2001 Mar-Apr;24(3):183-90. Intraexaminer and interexaminer reliability for palpation of the cranial rhythmic impulse at the head and sacrum. Moran RW, Gibbons P.

Phys Ther. 1994 Oct;74(10):908-16; discussion 917-20. Interrater reliability of craniosacral rate measurements and their relationship with subjects' and examiners' heart and respiratory rate measurements. Wirth-Pattullo V, Hayes KW.

Por resumir, diremos que cuando te enseñan a "sentir" ese ritmo (que es en lo que se va a basar más tarde el tratamiento), y ves que tú o tus compañeros no notáis lo mismo que el profesor, es, simplemente, porque cada uno estáis valorando una cosa diferente, influída por vuestra frecuencia respiratoria y cardíaca, y la del paciente examinado. No es una cuestión de entrenamiento, es que no existe. Como los unicornios y las hadas. Y a poquito que busques, empiezas a encontrar perlas como esta.

Y cito a Steve Hartman y James Norton en la revista de la APTA:

Phys Ther. 2002 Nov;82(11):1146-7.

Craniosacral therapy is not medicine.

Hartman SE, Norton JM. PMID: 12405869

We believe that Sutherland's Primary Respiratory Mechanism is invalid. “Cranial” rhythms cannot be generated through organic motility of brains because neurons and glial cells lack the dense arrays of actin and myosin filaments required to produce such movement. Other hypotheses regarding genesis of this rhythm (eg, Upledger's “pressurestat” model 2) remain purely speculative. Movement between the sphenoid and occipital bones at their bases is impossible past late adolescence because, by then, they have become one very robust bone. 3–6 Movement among components of the cranial vault also is impossible in most adults because coronal and sagittal sutures usually have begun to ossify by age 25 to 30 years and the lambdoidal suture only slightly later. 7–9 Interexaminer reliability is approximately zero, many published coefficients have been negative, and the most parsimonious explanation for data collected thus far is that practitioners are imagining the cranial rhythm. 1 Finally, even if purported cranial and intracranial movements are real, are being propagated to the scalp, and are being assessed accurately by practitioners, there is no reason to believe that parameters of such movements should be related to health and no scientific evidence that they can be manipulated to a patient's health advantage.

Y traduzco (pido perdón por los posibles errores):

Creemos que el mecanismo del Movimiento Respiratorio Primario de Sutherland no es válido. Los ritmos craneales no pueden ser generados por la movilidad orgánica del cerebro, porque las neuronas y células gliales carecen de la densa formación de filamentos de actina y miosina necesarios para producir semejante movimiento [...]. El movimiento entre los huesos esfenoides y occipital en sus bases es imposible pasada la adolescencia tardía [...]. El movimiento entre los componentes de la bóveda craneal tampoco son posibles en la mayoría de los adultos [...]. La fiabilidad interexaminador es aproximadamente cero, y se han publicado coeficientes negativos; la explicación más sencilla de los datos publicados es que los profesionales están imaginando el ritmo craneal. Finalmente, incluso aunque los pretendidos movimientos craneales e intracraneales fueran reales, se transmitan a través del cuero cabelludo, y sean percibidos con precisión por los profesionales, no hay razón para creer que parámetros de esos movimientos deban tener relación con la salud, ni evidencia científica de que puedan ser manipulados para el beneficio de la salud del paciente.

Suturas craneales

Luego viene el tratamiento de la sinusitis o la cefalea con la "movilización de los huesos del cráneo", unidos por suturas (hace falta una sierra para separarlas si eres neurocirujano). Los osteópatas craneo-sacros afirman poder modificar la movilidad y la relación de presiones entre estos huesos usando las manos (algunos afirman que con una presión inferior a la de una moneda de cinco centavos), algo sobrenatural si tenemos en cuenta que hay estudios que han demostrado que esa presión ni siquiera sirve para alterar la presión intracraneal ni provocar cambios significativos en las suturas craneales de conejos blancos de Nueva Zelanda:

J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Nov;36(11):845-53. Craniosacral therapy: the effects of cranial manipulation on intracranial pressure and cranial bone movement. Downey PA, Barbano T, Kapur-Wadhwa R, Sciote JJ, Siegel MI, Mooney MP.

Y podría seguir con la movilización del hígado (no, no os abren en canal y os lo mueven, calma), o de los globos oculares (aquí una tesis sobre la técnica de bombeo ocular y los pacientes con hiperpresión intraocular: resumida, los efectos duran 15 minutos) y cosas por el estilo. Una cosa es que la movilización del abdomen pueda influir en el dolor a nivel general debido a una vías de inhibición descendente, o a mecanismos relacionados con el placebo, (de la misma manera que la punción superficial de la piel, por poner un ejemplo) pero de ahí a decir que mueves menos el hombro porque tu ligamento falciforme del hígado está acortado, hay un trecho.

La ciencia aun está debatiendo si cosas como mover un hombro de una determinada manera hace que te recuperes antes, de modo que me parece muy aventurado, por decir algo, que nos podamos atrever con ciertas técnicas empíricas que abogan por presionar los globos oculares, o manipular el interior de la vagina para tratar una endometriosis. Aun así, me alegro de que haya un movimiento dentro de la osteopatía para adecuar sus prácticas al marco científico actual: Scientific European Osteopath Association (que hace pensar en que el resto de osteópatas no son científicos).

La cuestión a la que yo quería llegar es: si existe una profesión sanitaria reglada y oficial, que tiene como uno de sus recursos la movilización del cuerpo humano para conseguir sus fines, del modo más científico y seguro posible ¿Qué sentido tiene la creación de otra profesión similar, que tiene como requisito ser fisioterapeuta, para hacer exactamente lo mismo? Entiendo que haya formación de postgrado pero ¿Una carrera nueva y diferente? ¿Estamos todos locos? Si alguien me da un argumento que no sea "porque en el extranjero es así" o un motivo puramente económico por parte de los docentes, estaré encantado de leerlo y citarlo más adelante.

Y más o menos, esto es todo lo que tengo que decir al respecto.

Si habéis terminado de aguantar mis desvaríos, aquí están los de los demás. Os prometo que no os vais a arrepentir de leer sus aportaciones:

Fisioterapia en Atención Primaria de Raúl Ferrer.
Moviment i Salut, de Arturo Such.
OSTEON Alaquàs Centro de Fisioterapia, blog de Carlos López Cubas.
Fisioterapia... y demás, de Rubén Tovar.
Fisioterapia y Salud-os de @FisioAso
Océano mar por @Ezeyan
EDITADO: nuestro compañero Villovi se apunta al carro en su blog Diario de un Fisioterapeuta.

Nota aclaratoria: si habéis llegado hasta aquí, felicidades, creo que es la entrada más larga que he escrito hasta ahora. Me gustaría explicar que todo lo dicho aquí no hace que deje de tener en gran estima personal y admiración profesional a algunas personas con formación en osteopatía, muchos de los cuales se cuentan entre mis mejores amigos. Pero no por ello tenemos que pensar de la misma forma. De modo que espero que nadie se sienta ofendido por lo que aquí se dice, e invito a los lectores a aportar datos y bibliografía que confirmen o desmientan lo que yo acabo de contar. Sin malos rollos. De profesional a profesional. Recordemos que este texto, y los de mis compañeros, nacen con la intención de explicar a los profanos en la materia qué es un fisioterapeuta y por qué estudia osteopatía.

Un abrazo, y que tengáis un buen día.

Explicando el dolor. Lorimer Moseley en TED.

2011-11-24T18:44:00.001+01:00

¡Esa mano!

No es un secreto que Lorimer Moseley es un crack. Uno de esos que cuando se pone a hablar de dolor, y de lo que hace el Sistema Nervioso para que algo nos duela, lo engancha a uno de mala manera. Y hablo de sus artículos, sus libros, lo que escribe en Body in Mind... pero lo que no había podido era verlo en directo.

Hoy me enteraba de que hizo una conferencia TED en Adelaide (Australia). Y como era de esperar, Mr. Moseley hizo de las suyas. Lamento que de momento, el vídeo no esté disponible con subtítulos en inglés o español. Cuando alguien lo cuelgue subtitulado, os avisaré.

Intentaría dejar lo más destacable, pero hay mucho donde elegir en tan pocos minutos. Me quedo con estas, y doy por hecho que todos sabemos en qué contexto se dicen, y que nadie va a malinterpretar, intencionadamente o no, las siguientes frases. De lo contrario, la explicación de la falla la tenéis aquí:

The pain in those situations was totally different, because of meaning.

El dolor en esas situaciones era totalmente diferente, por su significado.

What's biologically advantageous for me?

¿Qué es biológicamente ventajoso para mí?

How do we convince people in pain, that we understand they are in pain, but it's not just about the tissues in their bodies?

¿Como convencemos a la gente con dolor, de que sabemos que tienen dolor, pero que no se trata sólo de los tejidos en sus cuerpos?

Pain is an output from your brain, designed to protect you.
El dolor es un producto (una salida, una construcción) del cerebro, diseñado para protegerte.

It's not something that cames from the tissues of your body. There's nothing there.
No es algo que sale de los tejidos en tu cuerpo. Ahí no hay nada.

100% of the time, pain is a construct from the brain.
El 100% de las veces, el dolor es una construcción del cerebro.

The red light hurts more than the blue light. The stimulus is exactly the same. What's different is the meaning of the stimulus. Now, there is a cue that says "this is really hot". Because red means hot. So the sensible brain, the clever brain should say "I really don't want you to do it, so i'm gonna make it really hurt".
La luz roja duele más que la luz azul. El estímulo es exactamente el mismo. Lo que es diferente es el significado del estímulo. Ahora, hay una pista que dice "Esto está muy caliente". Porque rojo significa caliente. Así que el cerebro sensato, el cerebro listo diría "No quiero que hagas eso, así que voy a hacer que te duela mucho".

Any credible evidence of danger to your body will modulate pain.
Cualquier evidencia creíble de peligro para tu cuerpo modulará el dolor.

We can make your rubber hand hurt.
Podemos hacerte daño en la mano de goma.

Where this it hurt? On that man's arm.
¿Donde duele? En el brazo de ese hombre.

So the brain is not only producing pain, is projecting it to this location in mid air.
Así que el cerebro no está solo produciendo el dolor, sino que lo proyecta en esa localización en medio del aire.

Pain cost our country forty billion dollar a year. Costs Australia more than cancer, cardiovascular disease and diabetes, combined. This is the problem.
El dolor cuesta a nuestro país cuarenta billones (en Australia, eso serían 1.000 millones) de dólares al año. Le cuesta a Australia más que el cáncer, la enfermedad cardiovascular y la diabetes, juntas. Ese es el problema.

Además, el bueno de Lorimer, tiene unas cuantas intervenciones más que sólo puedo calificar como brillantes (algunas con dedicatoria incluida. Si, sabes que estoy hablando de tí, querido lector):

I'm walking in the bush, with a boring talker. You know what a boring talker is? That's people it doesn't matter what they say, it's boring.
Estoy caminando entre los arbustos con un conversador aburrido ¿Sabéis lo que es un conversador aburrido? Es esa gente que no importa de qué hablen, siempre es aburrido.

Supposedly healthy normal volunteers. They are not normal people because they are volunteering for a pain experiment. But let's say the are reasonably normal.
Supuestamente voluntarios sanos normales. No son gente normal porque se prestan voluntarios para un experimento sobre dolor. Digamos que son razonablemente normales.

We stole a prosthetic limb. Which is a whole other story wich is really funny...
Robamos un miembro protésico. Lo que es otra historia completamente diferente, bastante divertida...

Pero la puntilla para un friki como yo, que ya sabe lo que cuenta Moseley, es la referencia a Spinal Tap y el amplificador que llega a 11 puntos. Si no habéis visto ya ese documental, imprescindible si os gusta el rock, el humor, o ambos, no se a qué estáis esperando.

(Os dejo la conversación, que esta si la tengo)

Nigel Tufnel: The numbers all go to eleven. Look, right across the board, eleven, eleven, eleven and...
Marty DiBergi: Oh, I see. And most amps go up to ten?
Nigel Tufnel: Exactly.
Marty DiBergi: Does that mean it's louder? Is it any louder?
Nigel Tufnel: Well, it's one louder, isn't it? It's not ten. You see, most blokes, you know, will be playing at ten. You're on ten here, all the way up, all the way up, all the way up, you're on ten on your guitar. Where can you go from there? Where?
Marty DiBergi: I don't know.
Nigel Tufnel: Nowhere. Exactly. What we do is, if we need that extra push over the cliff, you know what we do?
Marty DiBergi: Put it up to eleven.
Nigel Tufnel: Eleven. Exactly. One louder.
Marty DiBergi: Why don't you just make ten louder and make ten be the top number and make that a little louder?
Nigel Tufnel: [pause] These go to eleven.

Bonus track: Big Bottom, de Spinal Tap.

Relacionada: TED Talk de Vilayanur Ramachandran sobre el dolor.

EDICIÓN DEL 26 DE NOVIEMBRE DE 2011. SAVEYOURSELF.CA comenta lo mismo que nosotros aquí.

Caso clínico: La amable señorita del banco.

2011-11-22T07:00:00.000+01:00

Ya hemos hablado alguna vez de la prevención de riesgos laborales. Para muchos, una forma como otra cualquiera de fumarse una mañana o dos en el trabajo acudiendo a algún curso bastante insulso, en el que nos cuentan que doblemos las rodillas para coger cosas pesadas, que nos acordemos de mover el cuello de vez en cuando, y un par de cosas más, que bien podrían poner en un póster y darnos la mañana libre.

Especialmente dignos de mención, son los comentarios de los empleados de la construcción en los descansos de los cursos. En casi ocho años aun no he conocido a un albañil que admita haberse tomado un curso en serio, y os prometo que les pregunto a todos. Pero me estoy desviando del tema. Vamos a lo que vamos.

Hablemos de nuestra paciente, C.

C trabaja en un banco, en ventanilla. Básicamente atiende a todo el que entra por la puerta, trabaja con el ordenador, atiende el teléfono y mete nuestro dinero en una máquina que ella dice que lo cuenta, pero que yo creo que pertenece a una especie de monstruos mecánicos que se alimentan de billetes y que controlan en la sombra la economía mundial.

Durante mucho tiempo, ha ido desarrollando un dolor en el cuello y en su brazo derecho que en última instancia le impedía trabajar, entre otras cosas porque se le dormía el brazo.

Acudió a su mutua y una amable doctora le dijo que eso no era del trabajo, y que si le dolía, bueno, que todo el mundo podía trabajar con dolor.

Semanas después, la cosa empeoró y, tras un par de llamadas a sus jefes, y un tirón de orejas a los jefes de la mutua, vuelve a visitarnos. Y tuvo la amabilidad de traernos una foto de su puesto de trabajo, en plena faena.

Click para agrandar.

Ahora que lo tenéis delante, os cuento: dolor cervical y parestesias en todo el miembro superior derecho, que aumentan con la rotación cervical derecha y el test de Spurling. Test neurodinámico ULNT1 positivo. Discreta pérdida de fuerza en la mano derecha. Dolor descrito como "un pinchazo fuerte en el cuello, a veces con sensación de descarga eléctrica en el brazo" que aumenta con la inclinación lateral izquierda. Muestra una posición adelantada de la cabeza y hombros ligeramente elevados y en rotación interna en reposo, ya que refiere mejoría en esa posición (la rotación externa y abducción del hombro empeoran los síntomas cervicales).

En efecto, nada que ver con el trabajo... ¡Esas risas¡ !Gutiérrez, que le veo!

Tras un par de semanas de tratamiento, C está mucho mejor, pero hemos pensado que os gustaría participar, y comentar los errores en su espacio de trabajo y en su postura (pensad que repite los mismos gestos cientos de veces en un día).

Os dejo unas imágenes para que penséis sobre ello, y lo discutimos en los comentarios. Preferiría que os quedarais con la imagen de arriba y sacarais vuestras propias conclusiones. De lo contrario, tenéis las pistas a continuación:

Comentad los 5 puntos y añadid los vuestros.

Ampliamos el número dos, porque hay más de un detalle a tener en cuenta en esta sección:

Venga, esta puntúa doble.

Ahora, atención a la postura cada vez que deposita billetes en la máquina que tiene la derecha. Tened en cuenta que además, tiene que contestar al teléfono (y teclear o tomar notas a la vez, con la mano derecha).

¡Ánimo, que llegas!

Espero vuestras opiniones. Cambios, sugerencias, impresiones diagnósticas y prevención de recidivas. C conoce el blog y va a leeros, así que sed buenos.

Abrazos para todos.

___________________

Ahora, antes de terminar me gustaría aclarar, tras hablar por Twitter con @_Ruthlopez algo para los técnicos en prevención que me leen, que se que son unos cuantos. Arriba no critico la formación en riesgos laborales en si.

Lo que me parece que está mal enfocado es la forma de hacerlo. Hay mucho que cambiar. Y entre ellas, falta mejorar nuestras "relaciones públicas" con el cliente. Es decir, tenemos que "vender" que esto sirve para algo, que no sólo es una manera de "hacer más difícil el trabajo". Cuanto más físico es el trabajo, mayor ignorancia de sus pormenores nos atribuye el operario, y la falta de credibilidad actúa en contra nuestra. Y al revés, no podemos caer en la confrontación señores con bata vs. señores con chaleco reflectante: Hágame caso. No, que es un coñazo, usted que sabrá. Luego no llore si se lesiona. Vengo porque me obligan. Etc.

De hecho, no tienes más que decirle a un encofrador que doble las rodillas mientras pone bovedilla (piezas de 12 hasta 18 kg) con un pie en cada vigueta, a cuatro pisos de altura, y lo más probable es que te mande a freír espárragos (debería estar de pie sobre una superficie de tablones de madera, pero eso no siempre es así). Añade la ecuación que trabajan a destajo (más metros, más cobras) y lo último que querrá, será bajar el ritmo de colocación a menos de la mitad.

Una superfície muy cómoda para moverse y apoyarse.

Y no te cuento ya, un tipo poniendo bordillos cuando está él solo (si, hay gente que pone los de 50 kg a cara de perro, palabra). No digo que tengan razón, que no la tienen, lo que hacen es una barbaridad, pero tenemos que ser un poco más realistas. Vale que si se lesionan es culpa suya (o del encargado que da la orden). Cada uno elige la cuerda con la que se ahorca.

Pero ¿Sois conscientes de que una vez entre por la puerta de la mutua, hasta que no esté recuperado para volver al tajo, nos lo comemos con patatas? Tenga la culpa o no. Lo dicho, una vez hecho el daño, haberles advertido no nos sirve de excusa para denegarles la atención, por muy negligentes que sean. Cosa que además de parecerme una barbaridad, es ilegal.

Así que os voy a dejar un par de vídeos para que entendáis a que me refiero. Atención a partir del 0:22 al señor de arriba a la izquierda. Seguid sus movimientos durante el resto del vídeo. Espero que alguno entienda ahora los dolores lumbares que tenemos en la consulta a diario.

Y ahora uno de bordilleros (en este caso van por parejas, que es lo que se debe hacer; ahora decidme cuando fue la última vez que en España alguien hizo lo que debía y no lo que le daba la gana a él o al encargado).

Ahora, por 25 céntimos de euro por respuesta, cosas que hacen bien y mal los caballeros de los tres vídeos. Tiempo!

Últimas noticias: Estamos fuera.

2011-11-21T23:09:00.001+01:00

Breaking News.

Según me ha llegado por dos fuentes distintas este pasado domingo, el sábado día 19 de noviembre, durante la Asamblea del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España, y en aplicación del artículo 47 de sus estatutos, y cito:

4. La falta de pago por los Colegios de las aportaciones relativas a dos o más períodos trimestrales, o de sus respectivos intereses o gastos ocasionados, dará lugar a la suspensión de la participación del respectivo Colegio en los órganos del Consejo General o en las actividades y servicios que dicho Consejo preste en ejercicio de sus funciones, hasta tanto no sean efectuados los pagos o sea firmado el correspondiente reconocimiento de deuda y compromiso de pago, en el que habrán de incluirse los intereses de demora y los gastos ocasionados al Consejo General. Esta medida deberá acordarse por la Asamblea General del Consejo, a propuesta del Comité Ejecutivo. De esta propuesta se dará traslado al Colegio o Consejo autonómico respectivo para que antes de la reunión de la Asamblea y por un término de quince días pueda efectuar su información al respecto. En cualquier caso, los órganos del Consejo General podrán decidir la prestación de los servicios o realización de actividades dirigidas a los colegiados pertenecientes a los Colegios deudores, previo pago por dichos colegiados al Consejo General de las cantidades que éste tenga establecidas para los servicios y actividades.

El Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana fue expulsado de la asamblea, de forma que ya no puede intervenir ni votar los asuntos del Consejo. En este caso, las especialidades en fisioterapia vía residencia (el famoso FIR que llevamos esperando, al menos en mi caso, 13 años).

O sea. Que estamos fuera. Haciendo el ridículo, como siempre. No teníamos bastante con la prensa últimamente, que encima somos morosos. Según El Mundo, llevamos sin pagar desde 2009, la nada despreciable cifra de 150.000€. Estupendo.

De momento, el Consejo no ha hecho pública la decisión, y sólo contamos con el testimonio de la gente que estuvo presente en la Asamblea. Desde aquí haremos una petición por escrito que nos lo confirme.

No sé vosotros, pero yo voy a pedirle al Colegio explicaciones el día 3 de diciembre en la Asamblea de Alicante.

Vídeoconsejos para el niño y la niña.

2011-11-19T18:11:00.001+01:00

Hoy os dejo un pequeño vídeo que os tenía preparado sobre la fisioterapia.

Muchos habréis pasado por mutuas laborales o centros privados de fisioterapia, generalmente vinculados a compañías aseguradoras, en las que os han aplicado una serie de maquinitas, generalmente en una secuencia de tres, a saber: calor (infrarrojos o radar), corrientes (del tipo que sea) y ultrasonidos (una cosa estupenda, para la que te tienen que untar de gel conductor como el de las ecografías). Como hace tantos años que esto no ha variado, tanto si te duele un hombro como el dedo gordo del pie, algunos pensamos que quizás estaba escrito en una tercerta Tabla de la Ley, que Moisés ocultó al público ves a saber por qué motivos.

Sin entrar a valorar si el ultrasonido es la forma de que te vayas a tu casa con poco de masajito (para que luego no digas que no te han tocado, eh?), pienso que deberías plantearte bien en que te gastas el dinero, que en los tiempos que corren no es poca cosa. Obviamente, si pagas 35€ mensuales a una aseguradora que te da, cada vez que las pides, 15 sesiones de rehabilitación, haz las cuentas y verás que, a poco más de dos euros, no vas a encontrar nada mejor. Pero luego no te quejes.

Así que, si es su primera visita al fisio, espero que esto os ayude (os recomiendo que lo ampliéis porque Blogger pone por defecto el visor de YouTube un poco pequeño para mi gusto).

Nota del autor: en este hilo no se ha mencionado a aquellos cuyo nombre no debe ser dicho en voz alta, pero mucho nos tememos que vendrán a trolear en los comentarios. Este es un país libre. Dicen.

PD: las imágenes pertenecen a la genial serie de la televisión autonómica catalana, Jokebox, que podéis ver a traves de su web TV3 a la carta o como Podcast en iTunes.

Siempre tengo razón.

2011-11-17T07:00:00.000+01:00

NOTA DEL EDITOR: añado esto un mes después de la publicación de este artículo. A riesgo de que esto se convierta en un spoiler del resto de la entrada, me gustaría recordarle a los trolls que llevan un mes comentando esta noticia con frases como "¿Tú siempre tienes razón? ¿Eres más listo que nadie?" y otras menos cariñosas, que hay que ser muy mendrugo para leer un artículo entero que se ríe del propio autor, sin siquiera oler la ironía. Amigos, get a life.

_______________________

Si hay algo difícil en esta vida, además de pillar cacho en Euskadi, es cambiar de opinión.

Pero no por nada. Es que a nuestro cerebro no le mola. Le viene mal. Vamos, que ha evolucionado para creer que tiene razón, y de ahí no lo sacas.

Eso es un alivio, porque empezaba a pensar que a veces me paso de gafitas. Pero ahora que sé que no es culpa mía, estoy mucho más tranquilo.

Y ya que me he puesto, repasaremos algunos de los motivos que llevan a esto.

1. El prejuicio de punto ciego.

Este sesgo cognitivo provoca que una persona no se de cuenta de sus propios prejuicios cognitivos. Vamos, que todos pensamos que somos menos susceptibles que los demás, a basar nuestras decisiones en prejuicios. Lógico. Yo soy más listo. No soy como los demás. Soy especial.

Pues de eso nada. Aquí hasta el más listo desvía sus procesos mentales en una u otra dirección, y por mucho que quiera, nunca será plenamente objetivo. El detalle está en que además, seguirá pensando que a él eso no puede pasarle.

Así pues, mis ideas sobre la relación entre médicos rehabilitadores y fisioterapeutas, son a prueba de balas. En este aspecto, soy super objetivo.

xkcd.com

2. Reactancia.

Cuando alguien nos pide que hagamos o no hagamos algo, automáticamente nos veremos impulsados a hacer lo contrario, pensando que tenemos razones de sobra para hacerlo, cuando en realidad estamos respondiendo a una amenaza a nuestra libertad percibida. Cabezotas dirán algunos. Maños, dirán otros.

No bebas. Bebo. No salgas con esa chica. Salgo con ella. Ponle ultrasonidos a esa rodilla. Le pincho el vasto interno. Etcétera.

3. Anclaje.

Cuando tomamos decisiones, solemos confiar demasiado en una sólo item o pieza de información, un ancla. Es decir, podemos tener mucha documentación, pero tenderemos a apoyarnos en un documento solamente. Si tenemos una teoría, y existen otras válidas, tenderemos a explicar un fenómeno en base a la primera, o si nos hemos formado en una disciplina de la fisioterapia, pensaremos en ese enfoque antes que en otras cosas: puntos gatillo, Maitland, osteopatía, McKenzie, manipulación de la fascia (guiño, guiño). Y eso, en la medicina (y en todo) tiene su riesgo, porque tendemos a interpretar el resto de la información en base a esto. Es como si el ancla se convirtiera en un agujero negro que atrae a todas las demás. Lo que desencadena el siguiente sesgo:

4. Sesgo de confirmación.

Buscamos información que corrobore nuestra opinión, y si la que encontramos dice lo contrario, tendemos a interpretarla de manera que apoye nuestras creencias. Esto en ciencia es terriblemente peligroso. Pero en el Mundo Real ™ es igual o peor.

Hago masajes y pincho puntos gatillo en pacientes con latigazo cervical porque creo que esos puntos gatillo son la causa principal del dolor. Encuentro mucha evidencia del déficit de control motor, la debilidad de la musculatura profunda y la infiltración grasa, y en lugar de pensar que esos PGM son un epifenómeno, tiendo a pensar que ¡Claro! ¡Aparecen porque la musculatura superficial se sobrecarga! ¡Vamos a pincharlos!

Es para evitar esto que los estudios científicos contienen tanta bibliografía, citas y referencias de varios tipos, porque por mucho que queramos, tendemos a ver lo que nos interesa. Como cuando un rehabilitador no encuentra ningún artículo con suficiente evidencia sobre lo que hacen sus compañeros del gimnasio, o si lo hace, no es suficientemente bueno.

5. Efecto Backfire, o el tiro por la culata.

Y por si no era suficiente con el número cuatro, encima tenemos este. Resulta que cuando nos exponen a la evidencia definitiva de que no tenemos razón, de que nuestros argumentos no eran válidos y que estamos completamente equivocados ¡Nos reafirmamos en nuestras creencias! Porque no es una cuestión sólo de analizar friamente los datos. Aquí intervienen las emociones. Y mucho.

¿Mola, eh?

Ahora juntad todas las piezas, y pensad en la validez de un diagnóstico (médico o fisioterápico, me da igual) hecho por el típico sabio. El paciente entra por la puerta, y cuando aun no ha acabado de contar las dos o tres cosas que él considera relevantes sobre su caso, y prácticamente sin ponerle la mano encima (a veces literalmente), nuestro sabio emite un veredicto que no admite discusión. De esos que con el tiempo, cuanto menos encajan con la clínica, más se reafirman. Esos.

Así que si os ha picado la curiosidad, podéis consultar más sesgos cognitivos en esta página.

PD: enlazar al blog de Punset son 50 latigazos, ya lo sé... Os compensaré con una tira de Dilbert de regalo:

Dilbert!

Inspirado en el artículo de Gamma Squad publicado en Geeks are Sexy.

Diez tópicos que has oído sobre la Fisioterapia

2011-11-14T07:00:00.000+01:00

Pacientes o profesionales, más de uno reconocerá lo que vamos a contar. Y es probable que sonría durante el proceso. Eso es gratis. De nada.

DIEZ TÓPICOS QUE HAS OÍDO SOBRE LA FISIOTERAPIA Y DEBERÍAS QUITARTE DE LA CABEZA:

1: Ir al fisio duele.

Que algunas técnicas puedan ser molestas o dolorosas, no significa que a uno lo tengan que crucificar cada vez que entra por la puerta. Tener el gimnasio lleno de jaulas, poleas y ruedas en las paredes no ayuda, pero deberían saber que si por nosotros fuera, no estarían ahí. Pero ya saben que la gente que compra el material o monta las instalaciones rara vez es la misma que las usa, y se intuye cierto gusto por la decoración de corte sadomasoquista o inquisitorial en muchas mutuas y hospitales. De hecho, es cada vez más común que se usen técnicas manuales indoloras durante todo el proceso (indoloras por sus características; evidentemente, si a uno le duele el cuello al moverlo, todo lo que sea ponerle la mano encima le va a molestar en mayor o menor grado; por eso, es posible que ni siquiera le pongan una mano encima).

2: Es mejor tomar analgésicos antes de ir a rehabilitación, porque me van a hacer daño.

De nuevo, otro mito, en este caso apoyado por nuestros compañeros con bata y talonario de recetas. Tomarse dos nolotiles en el desayuno porque van a moverte el hombro que te rompiste el mes pasado, no ayuda demasiado; por desgracia las implicaciones que tiene para la mente y la predisposición del paciente son catastróficas para el trabajo del fisioterapeuta. Se ha demostrado experimentalmente que la expectativa de dolor, produce dolor, así que lo último que necesitamos es que les digan a nuestros pacientes que lo van a flipar.

Expectation of Pain Enhances Responses to Nonpainful Somatosensory Stimulation in the Anterior Cingulate Cortex and Parietal Operculum/Posterior Insula: an Event-Related Functional Magnetic Resonance Imaging Study de Sawamoto et al (Journal of Neuroscience), o Anticipation of pain enhances the nociceptive transmission and functional connectivity within pain network in rats, de Wang et al.

Aunque podríamos extraer la conclusión contraria leyendo este otro artículo, si pensamos que tomar pastillas antes del la fisioterapia va a disminuir el dolor: Placebo eﬀects in laser-evoked pain potentials. Wager et al.

3: La rehabilitación siempre consiste en 5 sesiones a la semana, de lunes a viernes.

Este es otro topicazo, y de los gordos. La tradición de mandar al paciente a fisioterapia de lunes a viernes viene de la antigua organización de los hospitales públicos: los fisios trabajan de lunes a viernes, y sólo por las mañanas, de manera que no hay rehabilitación por las tardes, ni los fines de semana ¿Que te operan un viernes y tienes que empezar a moverte al día siguiente, o necesitas que te enseñen a levantarte de la cama? Dos piedras.

Además, los pacientes acuden entre semana a diario, independientemente de lo que tengan, ya sea una rodilla recién intervenida o una artritis del dedo meñique. Esto, que suele estar bien apuntadito en unas fichas estupendas que nos dan los rehabilitadores, no se sostiene por ninguna parte, y es tan sencillo como que en la práctica privada, los pacientes acuden entre 1 y 5 veces a la semana, de forma consensuada entre terapeuta y paciente, siempre en función de la evolución, fase de su enfermedad, y, a veces, la situación económica. Pese a cobrar menos que algunas peluqueras, muchos fisios van espaciando las visitas para generar el mínimo gasto posible en los pacientes de larga duración o escasos recursos (lo que va en contra de la opinión de algún lector de este blog, que opina que los fisios estamos todos forrados y cobramos auténticas fortunas a nuestros desprevenidos pacientes).

En países donde lo habitual es pagar por cada consulta (con o sin seguro médico privado), el número de sesiones por paciente es mucho menor. Igualito que las visitas al médico. No les extrañe si al decirle a un fisioterapeuta australiano, que un paciente intervenido de rotura del ligamento común anterior cruzado de la rodilla acude 6 meses a rehabilitación (a razón de 5 visitas semanales, 4 semanas por mes, 180 horas o más), éste caiga al suelo fulminado echando espuma por la boca.

Hay una variante sobre este punto, y es que hay que ir al fisio una vez al mes a que me ponga a punto. Eso tampoco es cierto (al menos, no más de lo que sería ir al dentista). Si uno hace caso de lo que le dicen, hace ejercicio, se cuida, y no se preocupa demasiado por pequeñas molestias, el fisio será la persona más feliz del mundo si no le ve aparecer por la consulta. Así de fácil, lleve una vida sana y no nos necesitará más que para tomarse un café. Pero es más cómodo no hacer ni caso y voler en un mes a por su dosis de masaje. Sepan que algunos nos negamos y que hemos llegado a no volver a citar a un paciente que había hecho caso omiso de nuestras indicaciones, aunque con ello perdamos dinero.

4: Si voy al fisio, van a ponerme calor y corrientes.

EL GRAN TÓPICO, con mayúsculas.

Aquí tenemos dos problemas. Uno, que la mayoría de centros todavía funcionan con la máxima "cuantos más pacientes entren por hora, más facturamos", y cuando digo "facturamos" hablo del dueño de la clínica, en un número notable de ocasiones, un médico (o varios) con posibles. A razón de una maquinita o lámpara de infrarrojos por box, no es raro que se atienda a 9 o 10 personas a la vez, o ver gente haciendo cola para usar los equipos de electroterapia; hay incluso pacientes que se ayudan entre ellos para ponérselos. Esto es la mayor vergüenza que puede pesar sobre la profesión, y sabemos de buena tinta que prácticamente nadie está conforme con esa situación. Pero el mercado laboral manda (eso dicen), y en muchos centros es eso, o a la calle. Yo tengo la gran suerte de haber esquivado ese tipo de antros, pero reconozco que utilizo la electroterapia más de lo que me gustaría (y eso que intento evitarlo siempre que puedo: es decir, siempre que no esté indicado). Preguntadle a cualquiera que lleve una clínica pequeña, y os contará que la ha abierto para no tener que volver a trabajar así en su vida.

El segundo problema, de nuevo, las famosas fichas que dicen Infrarrojos + Ultrasonidos + TENS; así es prácticamente imposible que algunos puedan siquiera pensar en romper con esta rutina. Siempre recuerdo la frase de un amigo fisio que decía "si te enseño fotos de los gimnasios ingleses, podemos jugar a donde está Wally con los aparatos de electroterapia, y no los encontrarías, porque no hay".

5: Los fisioterapeutas son masajistas.

El segundo tópico que más daño hace, y probablemente el más extendido. Y en buena parte es culpa nuestra, ya que muchos fisios hacen masajes para tener contento al paciente (privado), que viene buscando eso; por no perder el cliente, se olvidan de la ciencia y despachan masajes como el que vende pasteles (entre otras cosas porque en la facultad les contaron que los masajes son estupendísimos de la muerte para todo). Es fácil, es legal, es agradable, te calientas poco la cabeza, y la gente queda contenta, aunque no mejoren siempre. Es muy difícil quitarle esto de la cabeza a la gente, pero desde luego no se consigue confirmando sus creencias haciendo lo que nos piden ¿Verdad que el médico no pone buena cara cuando entra un paciente y dice "deme antibióticos"? Pues lo mismo.

Además está el hecho de que no siempre que un fisio te ponga la mano encima te está haciendo un masaje. Obvio, pero no para todo el mundo. Es algo habitual que cuando movilizas una articulación, nervio, o lo que sea, el paciente interprete ese contacto corporal como un masaje, independientemente de lo que estemos haciendo y sin usar cremas. Me ha pasado más de una vez estar movilizando la rodilla de un paciente, que a éste le suene el móvil, y conteste "ahora no puedo que me están haciendo un masaje", mientras yo pienso "este tío va hasta las cejas de LSD o yo me he perdido algo".

6: Mi fisio usa una crema buenísima para el dolor de espalda.

Generalmente la absorción de las cremas y pomadas (antiinflamatorias) a nivel de la piel es tan mala, que tienen un efecto casi nulo sobre el organismo (yo me atrevería a decir directamente que no sirven para nada). Además, las cremas de frio o calor, que también se usan bastante, no tienen un efecto real más allá del cambio en la sensibilidad (que puede ser muy útil), pero no calientan ni enfrían los músculos, más de lo que untar de mantequilla enfriaría un trozo de pan. En mi opinión, debemos elegir la crema o el aceite que más se ajuste a nuestra técnica por viscosidad, absorción, etc, pero poco más. Es decir, que sea el lubricante que mejor le vaya a la técnica que usamos. Mención aparte son las cremas para piernas "peludas", imprescindibles para ciertas prácticas, sobretodo en ámbito deportivo. Deberías saber lo que se siente en las palmas de las manos durante los diez minutos siguientes a haber dado un masaje en las piernas a un corredor más bien "peludito". No mola.

7: Los masajes duelen más al día siguiente, pero luego mejoras.

Esto, que es muy cierto en cosas como la punción seca, no tiene por qué ser verdad ni con los masajes, ni con otras técnicas manuales. Es lógico que si manipulamos una zona dolorosa, se resienta durante un periodo de tiempo más o menos largo. Pero ese margen de 24-48 horas que hemos bautizado como la moratoria Ally McBeal, o el tiempo que podemos tolerar un dolor provocado por el fisio sin llamar a mi abogado, es un pelín tramposo. En ocasiones, el dolor se debe al ejercicio que (además) le hemos hecho hacer al paciente, pero es más fácil echarle la culpa al masaje, y así nadie se enfada. Como con el tema de las expectativas ante el dolor, no tengo muy claro que esta creencia nos beneficie más de lo que nos perjudica.

8: Cuanto más duele, más cura.

Otra que tal. Todos sabemos que no es verdad, pero la mitad de la población española, no. Y el 90% de los deportistas de élite, tampoco. Así que como siempre, es la fisiología vs. la superstición. Y gana, claro está, el que paga. Todos hemos tenido algún paciente que venía "porque su anterior fisio no le apretaba". ¿No os tiemblan los pulgares cuando escucháis esa frase?

9: La fisioterapia sólo sirve para tratar dolores musculares.

Tampoco es cierto. Hay infinidad de campos de actuación en fisioterapia, algunos tan específicos, que un fisio que trabaje con niños con parálisis cerebral, no tendrá ni puñetera idea de como tratar un esguince de tobillo de grado uno, después de 20 años sin ver uno. Geriatría, atención temprana, infantil, respiratorio, incontinencia, neurología, trauma y ortopedia, deportiva, dolor crónico, y así, hasta que te aburras. Aprovecho por cierto para recomendar este enlace de la Chartered Physiotherapy Association, con una campaña de difusión sobre todos los campos en los que la fisioterapia ha demostrado buenos resultados titulada Physiotherapy Works.

10: Me mandan al fisio porque llevo un mes y las pastillas no me hacen nada, a ver si así mejoro.

Esa me pone especialmente cardíaco. Que la literatura dice que el tratamiento de fisioterapia es el de elección, da igual. Las dos semanas de Ibuprofeno e Inzitán no se las quita nadie. Y ya, si eso, cuando a la tercera o cuarta semana (con faja) no pueda ni andar, entonces, y sólo por hacerle un favor, lo mandamos al fisioterapeuta y empezamos a hablar de dejar eso del reposo (cuando estando en el mismo centro, sin lista de espera, y cero costes añadidos, lo teníamos a huevo desde el principio). Eso sí, los tubos de Voltarén que no falten. Y más le vale espabilar, porque en 5 sesiones (de lunes a viernes) de corrientes y calor, se tiene que ir a trabajar totalmente recuperado.

Recuerdo hace años que todos los capítulos, de todos los temarios de la facultad empezaban por "fisioterapia lo antes posible y movilización precoz", a veces incluso "preoperatoria". Lo debo haber soñado.

Y por último, una de regalo, que los compañeros sabrán apreciar de una manera especial:

11: A los fisios nunca les duele la espalda.

True story. La gente se cree que porque nos dedicamos a esto, somos inmunes al dolor de espalda, y casi a cualquier otra patología. Una vez aparecí con muletas en el trabajo, después de que una mesa me aplastara el pie en plena mudanza, y mis pacientes de las 8:00 se pensaban que estaba de coña, incluso después de hacerme una radiografía y decirles que se fueran a casa.

Me ha llegado a decir mi médico ~~de cabecera~~ de familia, la primera vez que fui con dolor de cuello (20 añitos tenía, a punto de acabar la carrera), textualmente "¿Pero eso te lo puedes arreglar tú, no?" Claro señora, como tengo los poderes de Reed Richards, voy estirar los brazos y a darme caña en los trapecios en cuanto llegue a casa.

O en una revisión médica de mi actual empresa, que me dijeron ¿Qué protocolo te pongo? ¿Tú estás delante del ordenador, no? Ya. Claro. No levanto personas, ni muevo piernas de tipos de 1,90, ni nada por el estilo. Sólo me paso el día leyendo el Marca y actualizando mi estado en Facebook.

Estar todo el día usando los dedos, muñecas, hombros y espalda de una manera bastante intensiva hace que acabes la semana hecho polvo, así que si tienes suerte y algún amigo o tu pareja es fisio, te muerdes la lengua y no les pides un favor porque sabes que ellos estarán igual o peor. En casa del herrero...

Y eso ha sido todo. En unos días, más.

Aviso de las autoridades sanitarias: Ninguna foto de fisioterapeutas haciendo masajes ha sido utilizada durante la realización de esta entrada. Ningún paciente resultó herido durante la elaboración de esta lista, y puede que ningún médico esté pensando en demandarnos ahora mismo.

Premio gilipollas de la semana.

2011-11-12T07:00:00.000+01:00

Esta semana teníamos pensado empezar con una nueva serie de entradas, similares a No se lo hagas a un abogado, pero con un poco más de autocrítica. Se va a titular Consejo magufo de la semana, y consiste en comentar un remedio casero, natural, o directamente de ciencia ficción (no por lo moderno, sino por lo de mentira) que haya escuchado o recibido en la mutua o en cualquier lugar. Hay material para rato, como demuestra la cantidad de cosas que me han ofrecido para curarme la faringitis que he arrastrado estos días.

Pero nuestros planes se van a pique porque la realidad manda, y en este caso, por paliza extrema, a cualquier broma que os pueda contar yo.

Y me explico. Os voy a poner un vídeo de Intereconomía (y no lo hago con la idea de licuaros un poco más el cerebro, que podría). Lo veis y hablamos luego.

Si, habéis escuchado bien. El titular es que Pepsi edulcora sus bebidas con fetos humanos abortados. Así, en seco. Fetos. En la Pepsi. Como sacarina. Y abortados, eh? Ojo.

La puta madre que los parió. Con perdón.

¿Como puede uno dedicarse al humor, cuando tiene una competencia tan feroz?

Porque esto tiene que ser coña. Yo creo que el tipo del parche, o el de la corbata azul, intentan demostrarle al INSS que están un poco taraditos, a ver si así pillan una pensión por incapacidad, o algo por el estilo. Si no, no se explica.

Pero lo más gordo, viene después, porque el principio es un poco como decir que estamos comiendo Soylent Green, al principio da un poco de susto, pero luego ya cuando te enteras un poco más, ya se ve que no saben ni de lo que están hablando.

En el 3:27 suelta la bomba. Los niños se vuelven autistas en EEUU y UK por culpa de las vacunas! ¡Veeeeenga ya! ¡Antivacunas al ataque! Y yo que pensaba que eso sólo era cosa de hippies y perroflautas, y resulta que el nacional-catolicismo se ha apropiado de estas ideas! Y encima tienen la jeta de decir ¡Que hay que luchar contra el ocultismo! Bueno, pues que lo de la vacuna, hace siglos que sabemos que no es cierto. No provocan autismo. Ni lo provocaban.

Lo malo que tiene que los pro-vida no vacunen a sus niños (que no suelen ser pocos), es que acabarán contagiando a nuestros hijos de un montón de mierda que no merecen, y que hace años que debería estar erradicada. Como leí hace poco por ahí, es lógico que los ateos le tengan tanta manía a los católicos, si no fuera por ellos, ya estaríamos viviendo en el espacio.

Y no se pierdan el final, apoteósico: "Terrible historia que le hace a uno sospechar de la palabra progreso". Si escribo lo que pienso, acabaré en el juzgado, así que ponedle vosotros el calificativo. Sólo pensad en la cantidad de gente a la que os cuesta convencer para que se vacunen, que por ver tonterías de este calibre dejará de hacerlo. Ahora me entendéis.

En fin. Así nos luce el pelo.

Por cierto, si alguien quiere saber más sobre los cuatro pelagatos americanos que promueven esta sarta de mentiras, aquí tienen el enlace a Children of God for Life y sus marcianas técnicas de boicot a Pepsico. Ah, y también podéis hacer un donativo, por si os mola la deducción de impuestos bizarra.

EDITO: hay que leer este enlace a este blog para entender bien el asunto de las líneas celulares.

Salimos en el periódico (2)

2011-11-11T18:08:00.001+01:00

Primera reacción a las noticias sobre las presuntas irregularidades en el proceso electoral del ICOFCV: un grupo de colegiados se decide a reunir firmas para pedir la dimisión del decano, Juan López Boluda, y su junta, según el diario Lo Clar.

Haz click para agrandar.

Según esto, habría varios fisioterapeutas que afirman ante notario que las firmas que constan en los avales de la actual junta, no las hicieron ellos: en otras palabras, que otros firmaron con su nombre. Eso creo que se llama falsificación, pero dios me libre de acusar a nadie (máxime cuando el mismo diario utiliza unas frases digamos... ambiguas para decirlo). Habrá que esperar a ver qué dice el sr. juez.

Y en lo referente al colegio, y de nuevo relacionado con prensa, el otro día aparecía este artículo/ anuncio/ loquesea en Levante EMV sobre las bondades de la quiropráctica. Y no es la primera vez, porque en marzo vio la luz uno semejante. Un servidor se puso en contacto con el ICOFCV para pedir una actuación al respecto (@FerFrias y yo mismo enviamos un escrito cada uno al periódico, como protesta por semejante magufada encubierta), y de momento no hemos obtenido respuesta, ni del diario, ni del colegio.

Espero que el ajetreo en los periódicos no haga olvidar al colegio sus obligaciones respecto a los profesionales que lo constituyen, y dirigirse al diario más leido en la Comunidad Valenciana para hablar de la ley y del trato a los pacientes por pseudoterapeutas, es una de ellas.

Con firmas o sin ellas, si no están para lo que tienen que estar, que se vayan.

ACTUALIZACIÓN 19 noviembre: os dejo el recorte del artículo original (que colgamos en un formato bastante lamentable) de hace unos días.

Click para ampliar.

Shout!

2011-11-10T07:00:00.000+01:00

He de confesar que me gusta pasar horas revisando artículos, leyendo manuales y guías clínicas sobre la evidencia de los tratamientos en fisioterapia, para usarlo en mi trabajo y justificar o modificar mis tratamientos, dejando de lado mis preferencias personales.

Por desgracia, pasa que armados con este conocimiento, nos estrellemos cada día con compañeros que nos imponen tratamientos que han demostrado todo lo contrario: no ser en absoluto beneficiosos o incluso perjudiciales. Y es molesto por dos motivos: uno, porque perjudicamos a los pacientes, y dos, porque esta gente ni siquiera se molesta en ponerse al día (son una especie de generadores de ciencia negativos, la destruyen en lugar de crearla).

Pero lo que ya me remata, es tener que obedecer a pies juntillas a que gente que hace la dieta Dunkan o lleva timopulseras, haga comentarios como "la homeopatía se basa en dosis muy pequeñas" (cuando lo que no tienen es dosis alguna, en realidad) o receten estas cosas a diestro y siniestro:

Dosis diaria de piña con azúcar.

Y que encima se las den de dignos, cuando lo que son es, en el mejor de los casos, ignorantes. Y en el peor, unos vendedores de humo.

He tenido la mala pata de trabajar con médicos a los que compañías homeopáticas pagaban másters y viajes, que hacían estudios para ellas (de calidad científica nula) y que han usado claramente a sus pacientes como conejillos de indias. He trabajado con otros a los que les daba igual si era un placebo o no, ellos lo daban y punto, o incluso, he compartido consulta con gente que dice que sabe que no vale para nada, pero luego cuando lo explican demuestran que no tienen ni la más repajolera idea.

Y eso me ha agriado el carácter.

Pues no se equivoquen. Soy bastante más optimista de lo que podrían esperar. Y no soy el único. No nos vamos a parar aquí, ni nos vamos a parar ahora. Estamos aquí porque nos gusta lo que hacemos, y estamos orgullosos de nuestra profesión. Y no nos vamos a callar.

Have a nice day.

PD: y que no se crean que esto va sólo por los médicos. La semana que viene, fisios magufos para todos.

Todo lo que quiso saber sobre homeopatía y su homeópata no se atrevió a contarle.

2011-11-09T07:00:00.000+01:00

Hola amiguitos. Hoy os pido unos 40 minutos de vuestro tiempo, si queréis aprender cosas sobre homeopatía. Básicamente, lo que es, como os lo venden, y todas esas cosas vergonzosas que ni el homeópata ni el farmacéutico os contará jamás, por aquello de que palmarían pasta. Y por aquello de hacer el ~~puñetero~~ ridículo intentando explicar, por ejemplo, que el agua tiene memoria porque lo decía Benveniste (que hoy sabemos que mentía, por mucho premio Nobel que digan que tuviera; además, el pobre se ganaba la vida trabajando para las multinacionales homeopáticas y dando seminarios para ellas, lo cual es lógico, tú rascas mi espalda, y yo rasco la tuya...). Obviamente, si la gente supiera que necesita comerse pastillas del tamaño de la órbita de la Tierra alrededor del Sol (que son sólo unos 300 millones de kilómetros) para introducir una cantidad mínima de medicamento en sus cuerpos, lo iban a tener muy difícil para vender sus productos.

Aquí tenéis el enlace al último programa de Escépticos en EITB: Homeopatía, que se emitirá hoy miércoles por televisión, pero que los frikis de internet pudimos ver el lunes en prime time (a la hora del ~~coñazo~~ estupendo debate electoral que retransmitieron todas las cadenas). Vaya por delante un bonus track goloso, goloso:

De todas formas, os dejo el vídeo incrustado en el blog para vuestro disfrute (el enlace de arriba es a la web de EITB):

Y si no tenéis tiempo ahora, porque sé que muchos veis esto en el trabajo, os dejo un breve vídeo de James Randi hablando de la homeopatía, y desafiando a cualquiera a probar, con un estudio doble ciego, que funciona, hazaña que, por cierto, piensa premiar con un buen puñado de libras (y que nadie ha reclamado todavía).

Espero, que en general, os haya servido de algo, sobretodo a @AzulNuclear que andaba un poco perdida con el tema ayer, y de paso aprovecho para comunicar a mis lectores que tengo planeado cometer un suicidio homeopático próximamente, con somníferos y posiblemente alguna otra clase de pastillita de azúcar. Si sobrevivo, colgaré el vídeo. Palabra.

Nos vemos.

Unos minutos musicales (1)

2011-11-04T18:21:00.000+01:00

Normalmente no cuelgo nada el fin de semana, pero esta no ha sido una semana normal, así que allá vamos.

Dedicado a la gente que sigue pensando que en este país pueden hacer las cosas "porque pueden" y porque son los más fuertes. A los que abusan de su autoridad y de la superioridad que aparentemente les da el dinero.

Os tenemos calados.

Que paséis un buen fin de semana.

Tema: Bust your kneecups

Autor: Pomplamoose

Letra:

Jonny don't leave me,

You said you'd love me forever.

Honey believe me,

I'll have your heart on a platter.

Might you recall,

We've got a small family business

And the Family won't like this.

They'll bust your knee caps.

Ooh wop de do wop de do.

They'll bust your knee caps.

Ooh wop de do wop de do.

Jonny you told me

you were no fool, you were no chump

Then you got cold feet.

Now all you'll be is a speed bump.

It's something we call,

Oh just a small family business.

And the family won't like this.

They'll bust your knee caps.

Ooh wop de do wop de do.

They'll bust your knee caps.

That's what they're going to do.

Jonny there's still time.

Together I know, we'd go so far.

I'll tell uncle Rocco

to call off the guys with the crowbars.

You call it crime.

We call it smart family business.

And the family is famous.

LET'S BUST SOME KNEE CAPS!!

It's such a shame

That you became such an issue.

Oh dear Jonny, I'll miss you.

They'll bust your knee caps.

That's what they're going to do.

They'll bust your knee caps.

Probably some other stuff, too.

They'll bust your knee caps.

Ooh wop de do wop de do.

They'll bust your knee caps.

Ooh yeah they're coming for you.